ضبط المعدل في الرجفان الأذيني – الأدوية المضادة لاضطراب النظم

يُعد ضبط المعدل (التحكم بالاستجابة البطينية) استراتيجية علاجية ثانوية في الرجفان الأذيني (AF).

يُعد ضبط النظم العلاج الأولي والأساسي للرجفان الأذيني.

يُستطب ضبط المعدل في الرجفان الأذيني عند فشل ضبط النظم.

تهدف استراتيجية ضبط المعدل في الرجفان الأذيني إلى تنظيم الاستجابة البطينية (ويبقى المريض في رجفان أذيني).
الهدف هو تحقيق استجابة بطينية ملائمة في الراحة وأثناء الجهد، وتحسين الأعراض، وتعزيز جودة الحياة.

مخطط التحكم في معدل القلب في الرجفان الأذيني باستخدام العلاج الدوائي موضحًا انخفاض معدل البطين من 150/دقيقة إلى 70/دقيقة.

يجب أن يكون معدل البطين المستهدف (QRS) أثناء ضبط المعدل طويل الأمد للرجفان الأذيني:

<100/min أثناء النشاط البدني المعتاد (مثل المشي، الأعمال المنزلية).
<80/min في الراحة (مثل مشاهدة التلفاز، الاستلقاء، العمل على الحاسوب).

تشمل استراتيجية ضبط المعدل في الرجفان الأذيني:

إزالة عوامل الخطر والأمراض المرافقة وتدبيرها.
العلاج الدوائي لإبطاء التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية.
استراتيجية الزرع ثم الاستئصال (Pace-and-ablate) – زرع ناظمة قلبية واستئصال العقدة الأذينية البطينية لدى المرضى مع فشل العلاج الدوائي.

إذا شُخِّص المريض بالرجفان الأذيني، يُستطب العلاج المضاد للتخثر وفقًا لدرجة CHA₂DS₂-VA

بغض النظر عن استراتيجية علاج الرجفان الأذيني المختارة (ضبط النظم أو ضبط المعدل).
وبغض النظر عن معدل الرجفان الأذيني طويل الأمد.

ضبط المعدل في الرجفان الأذيني	الفئة
يوصى بضبط المعدل الحاد في الرجفان الأذيني لدى كل مريض مستقر ديناميكيًا دمويًا تم تشخيصه حديثًا بالرجفان الأذيني ولم يتم استبعاد خثرة في الأذين الأيسر لديه.	I
في الرجفان الأذيني مع الاستثارة المسبقة، تُعد الأدوية التي تُبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية مضاد استطباب: حاصرات بيتا ديجوكسين فيراباميل ديلتيازيم أميودارون أدينوزين	III
يوصى لضبط المعدل (الحاد أو المزمن) لدى مريض مصاب بالرجفان الأذيني وEF <40% بما يلي: حاصر بيتا ديجوكسين	I
يوصى لضبط المعدل (الحاد أو المزمن) لدى مريض مصاب بالرجفان الأذيني وEF >40% بما يلي: حاصر بيتا ديجوكسين ديلتيازيم فيراباميل	I
ينبغي التفكير بالعلاج المركب لضبط المعدل إذا كان تأثير دواء واحد غير كافٍ.	IIa
يجب أن يكون المعدل المستهدف أثناء ضبط المعدل طويل الأمد للرجفان الأذيني: <100/min أثناء النشاط المعتاد (المشي، الطهي) <80/min في الراحة (مشاهدة التلفاز، الاستلقاء، العمل على الحاسوب)	IIa
ينبغي التفكير باستراتيجية الزرع ثم الاستئصال (استئصال العقدة الأذينية البطينية + ناظمة قلبية) إذا كان الرجفان الأذيني عرضيًا وحدث فشل في: العلاج الدوائي و ≥2 عمليات استئصال بمجال نبضي.	IIa