Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern – Antiarrhythmika

Die Frequenzkontrolle (Kontrolle der ventrikulären Antwort) ist eine sekundäre Behandlungsstrategie beim Vorhofflimmern (VHF).

Eine Frequenzkontrolle beim VHF ist indiziert, wenn die Rhythmuskontrolle versagt.

Die Strategie der Frequenzkontrolle beim VHF zielt auf die Regulation der ventrikulären Antwort ab (der Patient verbleibt im VHF).
Ziel ist es, eine adäquate ventrikuläre Frequenz in Ruhe und unter Belastung zu erreichen, Symptome zu verbessern und die Lebensqualität zu erhöhen.

Die Ziel-Kammerfrequenz (QRS) unter langfristiger Frequenzkontrolle des VHF sollte sein:

<100/min bei üblicher körperlicher Aktivität (z. B. Gehen, Haushaltsaktivitäten).
<80/min in Ruhe (z. B. Fernsehen, Liegen, Arbeiten am Computer).

Die Strategie der Frequenzkontrolle beim VHF umfasst:

Elimination und Behandlung von Risikofaktoren und Komorbiditäten.
Pharmakotherapie zur Verlangsamung der AV-Überleitung.
Pace-and-ablate – Schrittmacherimplantation und AV-Knoten-Ablation bei Patienten mit Versagen der Pharmakotherapie.

Bei Diagnose eines VHF ist eine Antikoagulation entsprechend dem CHA₂DS₂-VA-Score indiziert

unabhängig von der gewählten Behandlungsstrategie des VHF (Rhythmuskontrolle oder Frequenzkontrolle).
unabhängig von der langfristigen VHF-Frequenz.

Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern	Klasse
Eine akute Frequenzkontrolle bei VHF wird bei jedem hämodynamisch stabilen Patienten mit neu diagnostiziertem VHF empfohlen, bei dem ein Thrombus im linken Vorhof nicht ausgeschlossen wurde.	I
Bei präexzitiertem VHF sind Arzneimittel, die die AV-knotale Überleitung verlangsamen, kontraindiziert: Betablocker Digoxin Verapamil Diltiazem Amiodaron Adenosin	III
Zur Frequenzkontrolle (akut oder chronisch) bei einem Patienten mit VHF und EF <40% werden folgende empfohlen: Betablocker Digoxin	I
Zur Frequenzkontrolle (akut oder chronisch) bei einem Patienten mit VHF und EF >40% werden folgende empfohlen: Betablocker Digoxin Diltiazem Verapamil	I
Eine Kombinationstherapie zur Frequenzkontrolle sollte erwogen werden, wenn die Wirkung eines einzelnen Arzneimittels unzureichend ist.	IIa
Die Ziel-Frequenz unter langfristiger Frequenzkontrolle des VHF sollte sein: <100/min bei üblicher Aktivität (Gehen, Kochen) <80/min in Ruhe (Fernsehen, Liegen, Arbeiten am Computer)	IIa
Eine Pace-and-ablate-Strategie (AV-Knoten-Ablation + Schrittmacher) sollte erwogen werden, wenn VHF symptomatisch ist und ein Versagen vorliegt von: Pharmakotherapie und ≥2 Pulsed-Field-Ablationen.	IIa