Kontrola częstości rytmu w migotaniu przedsionków – leki przeciwarytmiczne

Kontrola częstości rytmu (kontrola odpowiedzi komór) jest wtórną strategią leczenia w migotaniu przedsionków (MP).

Strategia kontroli częstości w MP ma na celu regulację odpowiedzi komór (pacjent pozostaje w MP).
Celem jest uzyskanie odpowiedniej częstości komór w spoczynku i podczas wysiłku, poprawa objawów oraz jakości życia.

Docelowa częstość komór (QRS) podczas długoterminowej kontroli częstości w MP powinna wynosić:

<100/min podczas zwykłej aktywności fizycznej (np. chodzenie, czynności domowe).
<80/min w spoczynku (np. oglądanie telewizji, leżenie, praca przy komputerze).

Strategia kontroli częstości w MP obejmuje:

Eliminację i leczenie czynników ryzyka oraz chorób współistniejących.
Farmakoterapię zwalniającą przewodzenie w węźle AV.
Strategię pace-and-ablate – implantację stymulatora oraz ablację węzła AV u pacjentów z nieskutecznością leczenia farmakologicznego.

U chorego z rozpoznanym MP leczenie przeciwkrzepliwe jest wskazane zgodnie z punktacją CHA₂DS₂-VA

niezależnie od wybranej strategii leczenia MP (kontrola rytmu lub kontrola częstości).
niezależnie od długoterminowej częstości rytmu w MP.

Kontrola częstości w migotaniu przedsionków	Klasa
Ostra kontrola częstości w MP jest zalecana u każdego hemodynamicznie stabilnego pacjenta z nowo rozpoznanym MP, u którego nie wykluczono skrzepliny w lewym przedsionku.	I
W MP z preekscytacją leki zwalniające przewodzenie w węźle AV są przeciwwskazane: Beta-adrenolityki Digoksyna Werapamil Diltiazem Amiodaron Adenozyna	III
W kontroli częstości (ostrej lub przewlekłej) u pacjenta z MP i EF <40% zalecane są: Beta-adrenolityk Digoksyna	I
W kontroli częstości (ostrej lub przewlekłej) u pacjenta z MP i EF >40% zalecane są: Beta-adrenolityk Digoksyna Diltiazem Werapamil	I
Leczenie skojarzone w kontroli częstości należy rozważyć, jeśli efekt monoterapii jest niewystarczający.	IIa
Docelowa częstość podczas długoterminowej kontroli częstości w MP powinna wynosić: <100/min podczas zwykłej aktywności (chodzenie, gotowanie) <80/min w spoczynku (oglądanie TV, leżenie, praca przy komputerze)	IIa
Strategię pace-and-ablate (ablacja węzła AV + stymulator) należy rozważyć, jeśli MP jest objawowe i doszło do nieskuteczności: leczenia farmakologicznego oraz ≥2 ablacji metodą pulsed-field.	IIa