Controllo della frequenza nella fibrillazione atriale – Farmaci antiaritmici

Il controllo della frequenza (controllo della risposta ventricolare) è una strategia terapeutica secondaria nella fibrillazione atriale (FA).

Il controllo della frequenza nella FA è indicato in caso di fallimento del controllo del ritmo.

La strategia di controllo della frequenza nella FA mira a regolare la risposta ventricolare (il paziente rimane in FA).
L’obiettivo è ottenere una risposta ventricolare adeguata a riposo e durante lo sforzo, migliorare i sintomi e aumentare la qualità di vita.

La frequenza ventricolare target (QRS) durante il controllo a lungo termine della FA dovrebbe essere:

<100/min durante l’attività fisica abituale (ad es. camminare, attività domestiche).
<80/min a riposo (ad es. guardare la televisione, essere sdraiati, lavorare al computer).

La strategia di controllo della frequenza nella FA include:

Eliminazione e gestione dei fattori di rischio e delle comorbidità.
Terapia farmacologica per rallentare la conduzione attraverso il nodo AV.
Pace-and-ablate – impianto di pacemaker e ablazione del nodo AV nei pazienti con fallimento della terapia farmacologica.

Se a un paziente viene diagnosticata la FA, la terapia anticoagulante è indicata secondo il punteggio CHA₂DS₂-VA

indipendentemente dalla strategia terapeutica scelta per la FA (controllo del ritmo o controllo della frequenza).
indipendentemente dalla frequenza a lungo termine della FA.

Controllo della frequenza nella fibrillazione atriale	Classe
Il controllo acuto della frequenza nella FA è raccomandato in ogni paziente emodinamicamente stabile con FA di nuova diagnosi in cui non sia stato escluso un trombo in atrio sinistro.	I
Nella FA pre-eccitata, i farmaci che rallentano la conduzione attraverso il nodo AV sono controindicati: Beta-bloccanti Digossina Verapamil Diltiazem Amiodarone Adenosina	III
Per il controllo della frequenza (acuto o cronico) in un paziente con FA e FE <40% sono raccomandati: Beta-bloccante Digossina	I
Per il controllo della frequenza (acuto o cronico) in un paziente con FA e FE >40% sono raccomandati: Beta-bloccante Digossina Diltiazem Verapamil	I
La terapia di combinazione per il controllo della frequenza dovrebbe essere presa in considerazione se l’effetto di un singolo farmaco è inadeguato.	IIa
La frequenza target durante il controllo a lungo termine della FA dovrebbe essere: <100/min durante attività abituale (camminare, cucinare) <80/min a riposo (guardare la TV, essere sdraiati, lavorare al computer)	IIa
La strategia pace-and-ablate (ablazione del nodo AV + pacemaker) dovrebbe essere presa in considerazione se la FA è sintomatica e vi è stato fallimento di: terapia farmacologica e ≥2 ablazioni con campo pulsato.	IIa