Contrôle de la fréquence de la fibrillation atriale – Médicaments antiarythmiques

Le contrôle de la fréquence (contrôle de la réponse ventriculaire) est une stratégie thérapeutique secondaire dans la fibrillation atriale (FA).

Le contrôle de la fréquence dans la FA est indiqué en cas d’échec du contrôle du rythme.

La stratégie de contrôle de la fréquence dans la FA vise à réguler la réponse ventriculaire (le patient reste en FA).
L’objectif est d’obtenir une fréquence ventriculaire adéquate au repos et à l’effort, d’améliorer les symptômes et d’augmenter la qualité de vie.

La fréquence ventriculaire cible (QRS) lors du contrôle au long cours de la FA devrait être :

<100/min lors d’une activité physique habituelle (p. ex. marche, activités domestiques).
<80/min au repos (p. ex. regarder la télévision, être allongé, travailler sur ordinateur).

La stratégie de contrôle de la fréquence dans la FA comprend :

Élimination et prise en charge des facteurs de risque et des comorbidités.
Traitement pharmacologique visant à ralentir la conduction nodale AV.
Stratégie « pace-and-ablate » – implantation d’un stimulateur cardiaque et ablation du nœud AV chez les patients en échec du traitement pharmacologique.

Si une FA est diagnostiquée, un traitement anticoagulant est indiqué selon le score CHA₂DS₂-VA

quelle que soit la stratégie thérapeutique choisie (contrôle du rythme ou contrôle de la fréquence).
quelle que soit la fréquence de la FA au long cours.

Contrôle de la fréquence de la fibrillation atriale	Classe
Un contrôle aigu de la fréquence dans la FA est recommandé chez tout patient hémodynamiquement stable présentant une FA nouvellement diagnostiquée chez qui un thrombus auriculaire gauche n’a pas été exclu.	I
Dans la FA pré-excitée, les médicaments ralentissant la conduction nodale AV sont contre-indiqués : Bêtabloquants Digoxine Vérapamil Diltiazem Amiodarone Adénosine	III
Pour le contrôle de la fréquence (aigu ou chronique) chez un patient avec FA et FE <40% sont recommandés : Bêtabloquant Digoxine	I
Pour le contrôle de la fréquence (aigu ou chronique) chez un patient avec FA et FE >40% sont recommandés : Bêtabloquant Digoxine Diltiazem Vérapamil	I
Une association médicamenteuse pour le contrôle de la fréquence doit être envisagée si l’effet d’un seul médicament est insuffisant.	IIa
La fréquence cible lors du contrôle au long cours de la FA devrait être : <100/min lors d’une activité habituelle (marche, cuisine) <80/min au repos (regarder la télévision, être allongé, travailler sur ordinateur)	IIa
La stratégie « pace-and-ablate » (ablation du nœud AV + stimulateur cardiaque) doit être envisagée si la FA est symptomatique et en cas d’échec : du traitement pharmacologique et de ≥2 ablations par champ pulsé.	IIa