Atriyal Fibrilasyonda Hız Kontrolü – Antiaritmik İlaçlar

Hız kontrolü (ventriküler yanıtın kontrolü), atriyal fibrilasyonda (AF) ikincil bir tedavi stratejisidir.

AF’de hız kontrolü stratejisi, ventriküler yanıtın düzenlenmesini hedefler (hasta AF’de kalır).
Amaç, istirahatte ve efor sırasında yeterli ventriküler yanıt sağlamak, semptomları iyileştirmek ve yaşam kalitesini artırmaktır.

AF’nin uzun dönem hız kontrolünde hedef ventrikül hızı (QRS) şu olmalıdır:

AF’de hız kontrolü stratejisi şunları içerir:

Risk faktörlerinin ve komorbiditelerin ortadan kaldırılması ve yönetimi.
AV iletimini yavaşlatmaya yönelik farmakolojik tedavi.
Pace-and-ablate – farmakolojik tedavinin başarısız olduğu hastalarda kalıcı pil implantasyonu ve AV düğüm ablasyonu.

Bir hastada AF tanısı konulduğunda, CHA₂DS₂-VA skoruna göre antikoagülasyon tedavisi endikedir

seçilen AF tedavi stratejisinden bağımsız olarak (ritim kontrolü veya hız kontrolü).
uzun dönem AF hızından bağımsız olarak.

Atriyal fibrilasyonda hız kontrolü	Sınıf
Akut AF hız kontrolü, sol atriyal trombüs ekarte edilmemiş olan yeni tanı AF’li hemodinamik olarak stabil her hastada önerilir.	I
Pre-eksitasyonlu AF’de AV düğüm iletimini yavaşlatan ilaçlar kontrendikedir: Beta-blokerler Digoksin Verapamil Diltiazem Amiodaron Adenozin	III
AF ve EF <40% olan bir hastada hız kontrolü (akut veya kronik) için aşağıdakiler önerilir: Beta-bloker Digoksin	I
AF ve EF >40% olan bir hastada hız kontrolü (akut veya kronik) için aşağıdakiler önerilir: Beta-bloker Digoksin Diltiazem Verapamil	I
Tek bir ilacın etkisi yetersizse hız kontrolü için kombinasyon tedavisi düşünülmelidir.	IIa
AF’nin uzun dönem hız kontrolünde hedef hız şu olmalıdır: olağan aktivite sırasında <100/dk (yürüyüş, yemek pişirme) istirahatte <80/dk (TV izleme, uzanma, bilgisayarda çalışma)	IIa
AF semptomatikse ve aşağıdakilerde başarısızlık olmuşsa pace-and-ablate stratejisi (AV düğüm ablasyonu + kalıcı pil) düşünülmelidir: farmakolojik tedavi ve ≥2 pulsed-field ablasyon.	IIa