Warfaryna i migotanie przedsionków

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Warfaryna jest najczęściej stosowanym lekiem z grupy antagonistów witaminy K.

U pacjentów z migotaniem przedsionków (MP) i CHA₂DS₂-VA > 2 warfaryna:

• zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych (TE) o 64 % oraz śmiertelność o 26 %.

Główne wady warfaryny to:

• Wąski indeks terapeutyczny i konieczność dawkowania w celu utrzymania INR 2–3.
• Indywidualna titracja dawki (w celu uzyskania INR 2–3).
• jeden pacjent może wymagać 2,5 mg raz na dobę, podczas gdy inny 5 mg raz na dobę.
• Konieczność regularnego monitorowania INR (raz na 2–4 miesiące).

Warfaryna i migotanie przedsionków	Klasa
Główne wady warfaryny obejmują: Wąski indeks terapeutyczny (INR 2–3). Indywidualną titrację dawki (np. 2,5 mg raz na dobę lub 5 mg raz na dobę). Regularne monitorowanie INR. Ryzyko zmienności INR przy zmianach diety i jednoczesnym stosowaniu innych leków.	I

Z uwagi na wady warfaryny preferowane są NOAC jako terapia przeciwkrzepliwa.

Warfaryna (nie NOAC), niezależnie od wyniku CHA₂DS₂-VA, jest wskazana jako terapia przeciwkrzepliwa u pacjentów z MP zastawkowym:

• Zastawka mechaniczna lub
• Zwężenie zastawki mitralnej (umiarkowane lub ciężkie).

Główną przyczyną większej skuteczności warfaryny w MP zastawkowym jest:

• Warfaryna działa na 4 czynniki krzepnięcia (II, VII, IX, X),
• podczas gdy NOAC działają tylko na 1 czynnik (IIa lub Xa).

Na działanie warfaryny (wartość INR) wpływają głównie:

• Spożycie witaminy K w diecie (obniża INR): szpinak, brokuły, kapusta, zielone sałaty
• niektóre leki, antybiotyki, biegunka itp.

Największe ryzyko zmienności INR występuje przy zmianach diety oraz jednoczesnym stosowaniu innych leków.

Po rozpoczęciu leczenia warfaryną jednocześnie podaje się heparynę drobnocząsteczkową (LMWH), np. nadroparynę 0,1 ml/kg dwa razy na dobę:

• pacjent 70 kg: nadroparyna (Fraxiparine) 0,7 ml dwa razy na dobę
• pacjent 90 kg: nadroparyna (Fraxiparine) 0,9 ml dwa razy na dobę
• LMWH odstawia się po uzyskaniu INR > 2.

Warfarynę zwykle rozpoczyna się według następującego schematu:

• Dzień 1: 5 mg raz na dobę (+ LMWH)
• Dzień 2: 5 mg raz na dobę (+ LMWH)
• Dzień 3: 3 mg raz na dobę (+ LMWH)
• Dzień 4: dawka modyfikowana zgodnie z wartością INR

Po > 1 miesiącu terapii warfaryną, bez zmian w diecie

• modyfikacja dawki warfaryny opiera się na całkowitej tygodniowej dawce warfaryny:

Modyfikacja dawki warfaryny (po >1 miesiącu terapii) – Postępowanie
INR	Modyfikacja dawki warfaryny
< 1.5	Zwiększyć całkowitą tygodniową dawkę o 15 %
1.5 – 1.9	Zwiększyć całkowitą tygodniową dawkę o 10 %
2.0 – 2.9	Bez modyfikacji dawki
3.0 – 3.9	Zmniejszyć całkowitą tygodniową dawkę o 10 %
4.0 – 4.9	Pominąć następną dawkę, następnie zmniejszyć całkowitą tygodniową dawkę o 10 %
> 5.0	Pominąć kolejne 3 dawki do uzyskania INR 2 – 3, następnie zmniejszyć całkowitą tygodniową dawkę o 15 %

W przypadku istotnego przedawkowania warfaryny lub krwawienia podaje się witaminę K (dożylnie lub doustnie).

Przedawkowanie warfaryny – Postępowanie
INR	Postępowanie terapeutyczne
5 – 7.9 (bez krwawienia)	Pominąć 3 dawki, następnie ponownie oznaczyć INR
> 8 (bez krwawienia)	Witamina K 1 – 5 mg doustnie
> 2 (niewielkie krwawienie)	Witamina K 1 – 3 mg dożylnie
> 2 (krwawienie zagrażające życiu)	Witamina K 5 mg dożylnie Koncentrat kompleksu protrombiny Jeśli niedostępny, podać świeżo mrożone osocze

Poniższa tabela przedstawia najczęstsze działania niepożądane warfaryny:

Działania niepożądane warfaryny
Działanie niepożądane	Roczne ryzyko (%)
Niewielkie krwawienia (epistaksja, siniaki)	10 – 20 %
Krwiomocz	1 – 5 %
Niedokrwistość (wtórna do krwawienia)	1 – 5 %
Alopecja	1 – 5 %
Krwawienie z przewodu pokarmowego	1 – 2 %
Wysypka / nadwrażliwość	1 – 2 %
Poważne krwawienie	1 – 3 %
Nudności / wymioty	1 – 3 %
Krwawienie śródczaszkowe	< 1 %
Zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych	< 1 %
Zespół „purpurowych palców”	< 1 %
Martwica skóry (indukowana warfaryną)	0.01 – 0.1 %
Działanie teratogenne (ciąża)	Przeciwwskazanie

Niniejsze wytyczne są nieoficjalne i nie stanowią oficjalnych wytycznych wydanych przez żadne profesjonalne towarzystwo kardiologiczne. Służą wyłącznie celom edukacyjnym i informacyjnym.