वारफरिन और एट्रियल फाइब्रिलेशन

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वारफरिन विटामिन K प्रतिपक्षियों के समूह की सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली औषधि है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) और CHA₂DS₂-VA > 2 वाले रोगियों में वारफरिन:

• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (TE) के जोखिम को 64 % तथा मृत्यु दर को 26 % तक कम करता है।

वारफरिन के मुख्य नुकसान हैं:

• इसका चिकित्सीय अंतराल संकीर्ण है और INR 2–3 बनाए रखने हेतु खुराक समायोजन आवश्यक है।
• व्यक्तिगत खुराक टाइट्रेशन (INR 2–3 प्राप्त करने के लिए)।
• एक रोगी को वारफरिन 2.5 mg दिन में एक बार की आवश्यकता हो सकती है, जबकि दूसरे को 5 mg दिन में एक बार।
• नियमित INR मॉनिटरिंग आवश्यक है (प्रत्येक 2–4 महीने में एक बार)।

वारफरिन और एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
वारफरिन के मुख्य नुकसान में शामिल हैं: संकीर्ण चिकित्सीय अंतराल (INR 2–3)। व्यक्तिगत खुराक टाइट्रेशन (उदा. 2.5 mg दिन में एक बार या 5 mg दिन में एक बार)। नियमित INR मॉनिटरिंग। आहार एवं सहवर्ती औषधियों में परिवर्तन के साथ INR में परिवर्तनशीलता का जोखिम।	I

वारफरिन की सीमाओं के कारण एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के रूप में NOAC को वरीयता दी जाती है।

वाल्वुलर AF वाले रोगियों में, CHA₂DS₂-VA स्कोर की परवाह किए बिना, एंटीकोएग्युलेशन थेरेपी के रूप में वारफरिन (NOAC नहीं) संकेतित है:

• यांत्रिक वाल्व, या
• माइट्रल स्टेनोसिस (मध्यम या गंभीर)।

वाल्वुलर AF में वारफरिन अधिक प्रभावी होने का मुख्य कारण है:

• वारफरिन 4 जमावट कारकों (II, VII, IX, X) पर कार्य करता है,
• जबकि NOAC केवल 1 कारक (IIa या Xa) पर कार्य करते हैं।

वारफरिन का प्रभाव (INR मान) मुख्यतः निम्न कारकों से प्रभावित होता है:

• आहार में विटामिन K का सेवन (INR को कम करता है): पालक, ब्रोकली, पत्तागोभी, हरी सलाद
• कुछ औषधियाँ, एंटीबायोटिक्स, दस्त आदि।

आहार एवं सहवर्ती औषधियों में परिवर्तन के साथ INR में परिवर्तनशीलता का जोखिम सर्वाधिक होता है।

वारफरिन प्रारंभ करने के बाद लो-मॉलिक्यूलर-वेट हेपारिन (LMWH) सहवर्ती रूप से दिया जाता है, उदा. नाड्रोपारिन 0.1 ml/kg दिन में दो बार:

• 70 kg रोगी: नाड्रोपारिन (Fraxiparine) 0.7 ml दिन में दो बार
• 90 kg रोगी: नाड्रोपारिन (Fraxiparine) 0.9 ml दिन में दो बार
• INR > 2 प्राप्त होने पर LMWH बंद कर दिया जाता है।

वारफरिन सामान्यतः निम्नलिखित योजना के अनुसार प्रारंभ किया जाता है:

• दिन 1: 5 mg दिन में एक बार (+ LMWH)
• दिन 2: 5 mg दिन में एक बार (+ LMWH)
• दिन 3: 3 mg दिन में एक बार (+ LMWH)
• दिन 4: INR मान के अनुसार खुराक समायोजित

> 1 माह वारफरिन थेरेपी के बाद, आहार में परिवर्तन न होने पर

• वारफरिन की खुराक का समायोजन कुल साप्ताहिक वारफरिन खुराक के आधार पर किया जाता है:

वारफरिन खुराक समायोजन (>1 माह थेरेपी के बाद) – दृष्टिकोण
INR	वारफरिन खुराक समायोजन
< 1.5	कुल साप्ताहिक खुराक में 15 % वृद्धि
1.5 – 1.9	कुल साप्ताहिक खुराक में 10 % वृद्धि
2.0 – 2.9	खुराक में परिवर्तन नहीं
3.0 – 3.9	कुल साप्ताहिक खुराक में 10 % कमी
4.0 – 4.9	अगली खुराक छोड़ें, फिर कुल साप्ताहिक खुराक में 10 % कमी
> 5.0	INR 2 – 3 होने तक अगली 3 खुराक छोड़ें, फिर कुल साप्ताहिक खुराक में 15 % कमी

महत्वपूर्ण वारफरिन ओवरडोज़ या रक्तस्राव की स्थिति में विटामिन K दिया जाता है (अंतःशिरा या मौखिक रूप से)।

वारफरिन ओवरडोज़ – प्रबंधन
INR	चिकित्सीय दृष्टिकोण
5 – 7.9 (रक्तस्राव नहीं)	3 खुराक छोड़ें और फिर INR पुनः जाँचें
> 8 (रक्तस्राव नहीं)	विटामिन K 1 – 5 mg मौखिक रूप से
> 2 (हल्का रक्तस्राव)	विटामिन K 1 – 3 mg अंतःशिरा
> 2 (जीवन-धमकी देने वाला रक्तस्राव)	विटामिन K 5 mg अंतःशिरा प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कंसन्ट्रेट यदि उपलब्ध न हो तो फ्रेश फ्रोजन प्लाज़्मा दें

निम्न तालिका में वारफरिन के सर्वाधिक सामान्य प्रतिकूल प्रभाव दर्शाए गए हैं:

वारफरिन के प्रतिकूल प्रभाव
प्रतिकूल प्रभाव	वार्षिक जोखिम (%)
हल्का रक्तस्राव (नाक से रक्तस्राव, नीले धब्बे)	10 – 20 %
हीमाट्यूरिया	1 – 5 %
एनीमिया (रक्तस्राव के द्वितीयक)	1 – 5 %
एलोपेसिया	1 – 5 %
जठरांत्रीय रक्तस्राव	1 – 2 %
रैश / अतिसंवेदनशीलता	1 – 2 %
प्रमुख रक्तस्राव	1 – 3 %
मतली / उल्टी	1 – 3 %
इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव	< 1 %
यकृत एंजाइमों में वृद्धि	< 1 %
पर्पल टो सिंड्रोम	< 1 %
त्वचा नेक्रोसिस (वारफरिन-प्रेरित)	0.01 – 0.1 %
टेराटोजेनिसिटी (गर्भावस्था)	निषेध

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।