Warfarin والرجفان الأذيني

يُعد Warfarin أكثر الأدوية استخدامًا من مجموعة مضادات فيتامين K.

عند المرضى المصابين بالرجفان الأذيني (AF) ودرجة CHA₂DS₂-VA > 2، فإن Warfarin:

العيوب الرئيسية لـ Warfarin تشمل:

قد يحتاج مريض إلى 2.5 mg مرة واحدة يوميًا، بينما قد يحتاج آخر إلى 5 mg مرة واحدة يوميًا.

الفئة

تشمل العيوب الرئيسية لـ Warfarin:

ضيق المجال العلاجي (INR بين 2–3).
المعايرة الفردية للجرعة (على سبيل المثال 2.5 mg مرة واحدة يوميًا أو 5 mg مرة واحدة يوميًا).
المراقبة المنتظمة لـ INR.
خطر تقلب INR مع تغير النظام الغذائي والأدوية المصاحبة.

نظرًا لعيوب Warfarin، يُفضل استخدام NOAC كعلاج مضاد للتخثر.

يُستطب Warfarin (وليس NOAC)، بغض النظر عن درجة CHA₂DS₂-VA، كعلاج مضاد للتخثر في المرضى المصابين بالرجفان الأذيني الصمامي:

السبب الرئيسي لكون Warfarin أكثر فعالية في الرجفان الأذيني الصمامي هو:

تتأثر فعالية Warfarin (قيمة INR) بشكل رئيسي بما يلي:

تناول فيتامين K في الغذاء (يخفض INR): السبانخ، البروكلي، الملفوف، السلطات الخضراء
بعض الأدوية، المضادات الحيوية، الإسهال، وغيرها.

يحدث أكبر خطر لتقلب INR مع التغيرات في النظام الغذائي والأدوية المصاحبة.

بعد بدء Warfarin، يُعطى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) بالتزامن، على سبيل المثال nadroparin 0.1 ml/kg مرتين يوميًا:

يُبدأ Warfarin عادة وفق النظام التالي:

بعد > 1 شهر من علاج Warfarin، دون تغييرات في النظام الغذائي

تعديل جرعة Warfarin (بعد >1 شهر من العلاج) – النهج
INR	تعديل جرعة Warfarin
< 1.5	زيادة الجرعة الأسبوعية الإجمالية بنسبة 15 %
1.5 – 1.9	زيادة الجرعة الأسبوعية الإجمالية بنسبة 10 %
2.0 – 2.9	لا حاجة لتعديل الجرعة
3.0 – 3.9	خفض الجرعة الأسبوعية الإجمالية بنسبة 10 %
4.0 – 4.9	إهمال الجرعة التالية، ثم خفض الجرعة الأسبوعية الإجمالية بنسبة 10 %
> 5.0	إهمال الجرعات الثلاث التالية حتى يصبح INR بين 2 – 3، ثم خفض الجرعة الأسبوعية الإجمالية بنسبة 15 %

في حال الجرعة الزائدة الكبيرة من Warfarin أو حدوث نزف، يُعطى فيتامين K (عن طريق الفم أو وريديًا).

الجرعة الزائدة من Warfarin – التدبير
INR	النهج العلاجي
5 – 7.9 (دون نزف)	إهمال 3 جرعات ثم إعادة قياس INR
> 8 (دون نزف)	فيتامين K بجرعة 1 – 5 mg عن طريق الفم
> 2 (نزف طفيف)	فيتامين K بجرعة 1 – 3 mg وريديًا
> 2 (نزف مهدد للحياة)	فيتامين K بجرعة 5 mg وريديًا مركز معقد البروثرومبين وفي حال عدم توفره، يُعطى بلازما مجمدة طازجة

يوضح الجدول التالي أكثر التأثيرات الجانبية شيوعًا لـ Warfarin:

التأثيرات الجانبية لـ Warfarin
التأثير الجانبي	الخطر السنوي (%)
نزف طفيف (رعاف، كدمات)	10 – 20 %
بيلة دموية	1 – 5 %
فقر الدم (ثانوي للنزف)	1 – 5 %
تساقط الشعر	1 – 5 %
نزف معدي معوي	1 – 2 %
طفح جلدي / فرط تحسس	1 – 2 %
نزف كبير	1 – 3 %
غثيان / إقياء	1 – 3 %
نزف داخل القحف	< 1 %
ارتفاع إنزيمات الكبد	< 1 %
متلازمة إصبع القدم الأرجواني	< 1 %
نخر جلدي (محرض بـ Warfarin)	0.01 – 0.1 %
تشوهات جنينية (الحمل)	مضاد استطباب