La warfarina es el fármaco más utilizado del grupo de los antagonistas de la vitamina K.
En pacientes con fibrilación auricular (FA) y CHA2DS2-VA > 2, la warfarina:
Las principales desventajas de la warfarina son:
| Warfarina y fibrilación auricular | Clase |
|---|---|
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Las principales desventajas de la warfarina incluyen:
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I |
Debido a las desventajas de la warfarina, los NOAC son preferidos como terapia anticoagulante.
La warfarina (no NOAC), independientemente de la puntuación CHA2DS2-VA, está indicada como terapia anticoagulante en pacientes con FA valvular:
La principal razón por la que la warfarina es más eficaz en la FA valvular es:
El efecto de la warfarina (valor de INR) está influido principalmente por:
El mayor riesgo de variabilidad del INR se produce con cambios en la dieta y en la medicación concomitante.
Tras el inicio de la warfarina, se administra concomitantemente heparina de bajo peso molecular (HBPM), p. ej., nadroparina 0,1 ml/kg dos veces al día:
La warfarina suele iniciarse según el siguiente esquema:
Después de > 1 mes de tratamiento con warfarina, sin cambios en la dieta
| Ajuste de dosis de warfarina (después de >1 mes de tratamiento) – Enfoque | |
|---|---|
| INR | Ajuste de dosis de warfarina |
| < 1.5 | Aumentar la dosis total semanal en un 15 % |
| 1.5 – 1.9 | Aumentar la dosis total semanal en un 10 % |
| 2.0 – 2.9 | Sin ajuste de dosis |
| 3.0 – 3.9 | Reducir la dosis total semanal en un 10 % |
| 4.0 – 4.9 | Omitir la siguiente dosis y luego reducir la dosis total semanal en un 10 % |
| > 5.0 | Omitir las siguientes 3 dosis hasta que el INR sea 2 – 3, luego reducir la dosis total semanal en un 15 % |
En caso de sobredosis significativa de warfarina o hemorragia, se administra vitamina K (intravenosa u oral).
| Sobredosis de warfarina – Manejo | |
|---|---|
| INR | Enfoque terapéutico |
| 5 – 7.9 (sin hemorragia) |
Omitir 3 dosis y luego volver a controlar el INR |
| > 8 (sin hemorragia) |
Vitamina K 1 – 5 mg oral |
| > 2 (hemorragia menor) |
Vitamina K 1 – 3 mg intravenosa |
| > 2 (hemorragia potencialmente mortal) |
Vitamina K 5 mg intravenosa Concentrado de complejo protrombínico Si no está disponible, administrar plasma fresco congelado |
La siguiente tabla enumera los efectos adversos más frecuentes de la warfarina:
| Efectos adversos de la warfarina | |
|---|---|
| Efecto adverso | Riesgo anual (%) |
| Hemorragia menor (epistaxis, equimosis) | 10 – 20 % |
| Hematuria | 1 – 5 % |
| Anemia (secundaria a hemorragia) | 1 – 5 % |
| Alopecia | 1 – 5 % |
| Hemorragia gastrointestinal | 1 – 2 % |
| Exantema / hipersensibilidad | 1 – 2 % |
| Hemorragia mayor | 1 – 3 % |
| Náuseas / vómitos | 1 – 3 % |
| Hemorragia intracraneal | < 1 % |
| Elevación de enzimas hepáticas | < 1 % |
| Síndrome del dedo púrpura | < 1 % |
| Necrosis cutánea (inducida por warfarina) | 0.01 – 0.1 % |
| Teratogenicidad (embarazo) | Contraindicación |
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