Warfarin과 심방세동

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Warfarin은 비타민 K 길항제 중 가장 흔히 사용되는 약제이다.

심방세동 환자에서 CHA₂DS₂-VA > 2인 경우, warfarin은:

• 혈전색전증 위험을 64 % 감소시키고, 사망률을 26 % 감소시킨다.

Warfarin의 주요 단점은 다음과 같다:

• 치료역이 좁으며 INR 2–3을 유지하도록 용량을 조절해야 한다.
• 개별 환자별 용량 적정(INR 2–3 달성을 위해).
• 한 환자는 warfarin 2.5 mg 하루 1회가 필요할 수 있으며, 다른 환자는 5 mg 하루 1회가 필요할 수 있다.
• 정기적인 INR 모니터링이 필요하다(2–4개월마다 1회).

Warfarin과 심방세동	권고 등급
Warfarin의 주요 단점은 다음과 같다: 좁은 치료역(INR 2–3). 개별 용량 적정(예: 2.5 mg 하루 1회 또는 5 mg 하루 1회). 정기적인 INR 모니터링. 식이 변화 및 병용 약물에 따른 INR 변동 위험.	I

Warfarin의 단점으로 인해 항응고 치료로 NOAC이 선호된다.

CHA₂DS₂-VA 점수와 관계없이, 판막성 심방세동 환자에서 항응고 치료로 Warfarin( NOAC 아님 )이 적응증이다:

• 기계판막, 또는
• 승모판 협착증(중등도 또는 중증).

판막성 심방세동에서 Warfarin이 더 효과적인 주요 이유는 다음과 같다:

• Warfarin은 4가지 응고인자(II, VII, IX, X)에 작용하며,
• NOAC은 1가지 인자(IIa 또는 Xa)에만 작용한다.

Warfarin의 효과(INR 값)는 주로 다음에 의해 영향을 받는다:

• 식이 중 비타민 K 섭취(INR 감소): 시금치, 브로콜리, 양배추, 녹색 채소
• 특정 약물, 항생제, 설사 등

식이 변화 및 병용 약물 변화 시 INR 변동 위험이 가장 크다.

Warfarin 시작 후, 저분자량 헤파린(LMWH)을 병용 투여한다. 예: nadroparin 0.1 ml/kg 하루 2회:

• 체중 70 kg 환자: nadroparin (Fraxiparine) 0.7 ml 하루 2회
• 체중 90 kg 환자: nadroparin (Fraxiparine) 0.9 ml 하루 2회
• INR > 2에 도달하면 LMWH를 중단한다.

Warfarin은 일반적으로 다음과 같은 요법으로 시작한다:

• 1일차: 5 mg 하루 1회 (+ LMWH)
• 2일차: 5 mg 하루 1회 (+ LMWH)
• 3일차: 3 mg 하루 1회 (+ LMWH)
• 4일차: INR 값에 따라 용량 조절

Warfarin 치료 시작 후 1개월 이상 경과하고, 식이 변화가 없는 경우

• Warfarin 용량 조절은 주간 총 용량을 기준으로 한다:

Warfarin 용량 조절(치료 >1개월 후) – 접근법
INR	Warfarin 용량 조절
< 1.5	주간 총 용량을 15 % 증량
1.5 – 1.9	주간 총 용량을 10 % 증량
2.0 – 2.9	용량 조절 없음
3.0 – 3.9	주간 총 용량을 10 % 감량
4.0 – 4.9	다음 1회 투여를 생략 후 주간 총 용량을 10 % 감량
> 5.0	INR이 2 – 3이 될 때까지 다음 3회 투여를 생략 후 주간 총 용량을 15 % 감량

Warfarin 과량 복용 또는 출혈 발생 시 비타민 K를 투여한다(정맥주사 또는 경구).

Warfarin 과량 – 처치
INR	치료 접근
5 – 7.9 (출혈 없음)	3회 투여 생략 후 INR 재측정
> 8 (출혈 없음)	비타민 K 1 – 5 mg 경구
> 2 (경미한 출혈)	비타민 K 1 – 3 mg 정맥주사
> 2 (생명을 위협하는 출혈)	비타민 K 5 mg 정맥주사 프로트롬빈 복합체 농축제 사용 불가 시 신선동결혈장 투여

다음 표는 Warfarin의 가장 흔한 이상반응을 정리한 것이다:

Warfarin의 이상반응
이상반응	연간 위험도 (%)
경미한 출혈(비출혈, 멍)	10 – 20 %
혈뇨	1 – 5 %
빈혈(출혈에 이차적)	1 – 5 %
탈모	1 – 5 %
위장관 출혈	1 – 2 %
발진 / 과민반응	1 – 2 %
중대한 출혈	1 – 3 %
오심 / 구토	1 – 3 %
두개내 출혈	< 1 %
간효소 상승	< 1 %
Purple toe 증후군	< 1 %
피부 괴사(와파린 유발)	0.01 – 0.1 %
기형 유발성(임신)	금기

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.