Warfarin ve Atriyal Fibrilasyon

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Warfarin, vitamin K antagonistleri grubunda en sık kullanılan ilaçtır.

Atriyal fibrilasyonu (AF) ve CHA₂DS₂-VA > 2 olan hastalarda warfarin:

• tromboembolizm (TE) riskini %64 ve mortaliteyi %26 azaltır.

Warfarinin başlıca dezavantajları şunlardır:

• Terapötik aralığı dardır ve INR 2–3 olacak şekilde dozlanmalıdır.
• Bireysel doz titrasyonu gerektirir (INR 2–3 sağlamak için).
• Bir hastada günde bir kez 2,5 mg warfarin yeterli olurken, başka bir hastada günde bir kez 5 mg gerekebilir.
• Düzenli INR izlemi gereklidir (2–4 ayda bir).

Warfarin ve atriyal fibrilasyon	Sınıf
Warfarinin başlıca dezavantajları şunlardır: Dar terapötik aralık (INR 2–3). Bireysel doz titrasyonu (örn. günde bir kez 2,5 mg veya günde bir kez 5 mg). Düzenli INR izlemi. Diyet değişiklikleri ve eş zamanlı ilaç kullanımına bağlı INR değişkenliği riski.	I

Warfarinin dezavantajları nedeniyle antikoagülan tedavide NOAC’lar tercih edilir.

CHA₂DS₂-VA skorundan bağımsız olarak, valvüler AF’li hastalarda antikoagülasyon tedavisi olarak warfarin (NOAC değil) endikedir:

• Mekanik kapak veya
• Mitral stenoz (orta veya ciddi).

Valvüler AF’de warfarinin daha etkili olmasının temel nedeni:

• Warfarin 4 koagülasyon faktörü (II, VII, IX, X) üzerinde etki gösterir,
• NOAC’lar ise yalnızca 1 faktör (IIa veya Xa) üzerinde etki eder.

Warfarinin etkisi (INR değeri) başlıca şu faktörlerden etkilenir:

• Diyette vitamin K alımı (INR’yi azaltır): ıspanak, brokoli, lahana, yeşil salatalar
• Bazı ilaçlar, antibiyotikler, diyare vb.

INR değişkenliği açısından en yüksek risk, diyet ve eş zamanlı ilaç kullanımındaki değişikliklerde ortaya çıkar.

Warfarin başlandıktan sonra, örneğin nadroparin 0,1 ml/kg günde iki kez olacak şekilde düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) eş zamanlı uygulanır:

• 70 kg hasta: nadroparin (Fraxiparine) 0,7 ml günde iki kez
• 90 kg hasta: nadroparin (Fraxiparine) 0,9 ml günde iki kez
• INR > 2 sağlandığında DMAH kesilir.

Warfarin genellikle aşağıdaki şemaya göre başlanır:

• 1. gün: günde bir kez 5 mg (+ DMAH)
• 2. gün: günde bir kez 5 mg (+ DMAH)
• 3. gün: günde bir kez 3 mg (+ DMAH)
• 4. gün: doz INR değerine göre ayarlanır

Diyette değişiklik olmaksızın > 1 ay warfarin tedavisi sonrasında

• warfarin doz ayarlaması toplam haftalık warfarin dozuna göre yapılır:

Warfarin doz ayarlaması (>1 ay tedavi sonrası) – Yaklaşım
INR	Warfarin doz ayarlaması
< 1.5	Toplam haftalık doz %15 artırılır
1.5 – 1.9	Toplam haftalık doz %10 artırılır
2.0 – 2.9	Doz değişikliği yapılmaz
3.0 – 3.9	Toplam haftalık doz %10 azaltılır
4.0 – 4.9	Bir sonraki doz atlanır, ardından toplam haftalık doz %10 azaltılır
> 5.0	INR 2 – 3 olana kadar sonraki 3 doz atlanır, ardından toplam haftalık doz %15 azaltılır

Belirgin warfarin aşırı dozunda veya kanama durumunda vitamin K uygulanır (oral veya intravenöz).

Warfarin aşırı dozu – Yönetim
INR	Tedavi yaklaşımı
5 – 7.9 (kanama yok)	3 doz atlanır ve ardından INR yeniden kontrol edilir
> 8 (kanama yok)	Vitamin K 1 – 5 mg oral
> 2 (minör kanama)	Vitamin K 1 – 3 mg intravenöz
> 2 (hayatı tehdit eden kanama)	Vitamin K 5 mg intravenöz Protrombin kompleks konsantresi Mevcut değilse taze donmuş plazma uygulanır

Aşağıdaki tabloda warfarinin en sık görülen yan etkileri listelenmiştir:

Warfarinin yan etkileri
Yan etki	Yıllık risk (%)
Minör kanama (epistaksis, morarma)	10 – 20 %
Hematüri	1 – 5 %
Anemi (kanamaya sekonder)	1 – 5 %
Alopesi	1 – 5 %
Gastrointestinal kanama	1 – 2 %
Döküntü / aşırı duyarlılık	1 – 2 %
Majör kanama	1 – 3 %
Bulantı / kusma	1 – 3 %
İntrakraniyal kanama	< 1 %
Karaciğer enzimlerinde yükselme	< 1 %
Purple toe sendromu	< 1 %
Deri nekrozu (warfarine bağlı)	0.01 – 0.1 %
Teratojenite (gebelik)	Kontrendikedir

Bu kılavuzlar resmi değildir ve herhangi bir profesyonel kardiyoloji derneği tarafından yayımlanan resmi kılavuzları temsil etmez. Yalnızca eğitim ve bilgilendirme amaçlıdır.