Warfarín a fibrilácia predsiení

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Warfarín je najpoužívanejší liek zo skupiny antagonistov vitamínu K.

Warfarín u pacientov s fibriláciou predsiení (FiP) a CHA₂DS₂-VA > 2:

• redukuje riziko tromboembolizmu (TE) o 64 % a mortalitu o 26 %.

Hlavné nevýhody warfarínu sú:

• Má úzke terapeutické okno, musí sa užívať v takých dávkach, aby bolo INR 2–3.
• Individuálne dávkovanie (aby sa dosiahlo INR 2–3)
• jeden pacient musí užívať napr. warfarín 2,5 mg 1-0-0, a druhý zase 5 mg 1-0-0
• Vyžadujú sa pravidelné kontroly INR (1× za 2–4 mesiace).

Warfarín a fibrilácia predsiení	Trieda
Medzi hlavné nevýhody warfarínu patrí: Úzke terapeutické okno (INR 2–3). Individuálne dávkovanie (napr. 2,5 mg 1-0-0 alebo 5 mg 1-0-0). Pravidelné kontroly INR. Riziko kolísania INR pri zmene stravovania a liekov.	I

Pre nevýhody warfarínu sa preferuje ako antikoagulačná liečba NOAC.

Warfarín (nie NOAC) bez ohľadu na CHA₂DS₂-VA skóre je indikovaný ako antikoagulačná liečba u pacientov s valvulárnou FiP:

• Mechanická chlopňa alebo
• Mitrálna stenóza (stredná alebo závažná).

Hlavný dôvod, prečo je warfarín efektívnejší pri valvulárnej FiP, je:

• Warfarín pôsobí v koagulačnej kaskáde na 4 faktory (II, VII, IX, X),
• NOAC pôsobia v koagulačnej kaskáde len na 1 faktor (IIa alebo Xa).

Účinok warfarínu (hodnotu INR) ovplyvňuje hlavne:

• Vitamín K v strave (znižuje INR): špenát, brokolica, kapusta, zelené šaláty
• niektoré lieky, antibiotiká, hnačka, atď.

Najväčšie riziko kolísania INR je pri zmene stravovania a liekov.

Po začatí podávania warfarínu sa súčasne podáva aj nízkomolekulárny heparín (LMWH), napr. nadroparín 0,1 ml/kg 2× denne:

• 70 kg pacient: nadroparín (Fraxiparine) 0,7 ml 1-0-1
• 90 kg pacient: nadroparín (Fraxiparine) 0,9 ml 1-0-1
• po dosiahnutí INR > 2 sa LMWH prestane podávať.

Štandardne sa u pacienta začína podávať warfarín v nasledujúcej schéme:

• 1. deň: 5 mg 1-0-0 (+ LMWH)
• 2. deň: 5 mg 1-0-0 (+ LMWH)
• 3. deň: 3 mg 1-0-0 (+ LMWH)
• 4. deň: podľa hodnoty INR sa upraví dávka

Pri užívaní warfarínu > 1 mesiac, bez zmeny stravovania

• sa dávkovanie warfarínu upravuje podľa celkovej dávky warfarínu za týždeň:

Úprava dávky warfarínu (po užívaní >1 mesiac) - Postup
INR	Úprava dávky warfarínu
< 1,5	Zvýšte celkovú dávku za týždeň o 15 %
1,5 – 1,9	Zvýšte celkovú dávku za týždeň o 10 %
2,0 – 2,9	Neupravujte dávku
3,0 – 3,9	Znížte celkovú dávku za týždeň o 10 %
4,0 – 4,9	Vynechajte 1 nasledujúcu dávku, potom znížte celkovú dávku za týždeň o 10 %
> 5,0	Vynechajte nasledujúce 3 dávky, kým nebude INR 2 – 3, potom znížte celkovú dávku za týždeň o 15 %

V prípade výrazného predávkovania warfarínu alebo pri krvácaní sa podáva vitamín K (i.v. alebo p.o.).

Predávkovanie warfarínom – Postup
INR	Terapeutický postup
5 – 7,9 (bez krvácania)	Vynechajte 3 dávky a potom skontrolujte INR
> 8 (bez krvácania)	Vitamín K 1 – 5 mg (p.o.)
> 2 (mierne krvácanie)	Vitamín K 1 – 3 mg (i.v.)
> 2 (život ohrozujúce krvácanie)	Vitamín K (i.v.) 5 mg Protrombínový komplex Ak nie je dostupný, podáva sa mrazená plazma

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené najčastejšie nežiaduce účinky warfarínu:

Nežiadúce účinky warfarínu
Nežiadúci účinok	Riziko za rok (%)
Menšie krvácanie (epistaxa, modriny)	10 – 20 %
Hematúria	1 – 5 %
Anémia (sekundárne z krvácania)	1 – 5 %
Alopecia	1 – 5 %
Gastrointestinálne krvácanie	1 – 2 %
Vyrážka / precitlivenosť	1 – 2 %
Veľké krvácanie	1 – 3 %
Nauzea / vracanie	1 – 3 %
Intrakraniálne krvácanie	< 1 %
Zvýšené pečeňové enzýmy	< 1 %
Purple toe syndróm (Fialové prsty)	< 1 %
Kožná nekróza (warfarínom indukovaná)	0,01 – 0,1 %
Teratogenita (tehotenstvo)	Kontraindikácia

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.