Warfarin und Vorhofflimmern

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Warfarin ist das am häufigsten verwendete Medikament aus der Gruppe der Vitamin-K-Antagonisten.

Bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) und CHA₂DS₂-VA > 2 reduziert Warfarin:

• das Risiko für Thromboembolien (TE) um 64 % und die Mortalität um 26 %.

Die Hauptnachteile von Warfarin sind:

• Enges therapeutisches Fenster; Dosierung zur Aufrechterhaltung einer INR von 2–3.
• Individuelle Dosistitration (zur Erreichung einer INR von 2–3).
• Ein Patient kann Warfarin 2,5 mg einmal täglich benötigen, ein anderer 5 mg einmal täglich.
• Regelmäßige INR-Kontrollen sind erforderlich (alle 2–4 Monate).

Warfarin und Vorhofflimmern	Klasse
Die Hauptnachteile von Warfarin umfassen: Enges therapeutisches Fenster (INR 2–3). Individuelle Dosistitration (z. B. 2,5 mg einmal täglich oder 5 mg einmal täglich). Regelmäßige INR-Kontrollen. Risiko von INR-Schwankungen bei Änderungen der Ernährung und Begleitmedikation.	I

Aufgrund der Nachteile von Warfarin werden NOAK als Antikoagulationstherapie bevorzugt.

Warfarin (nicht NOAK) ist unabhängig vom CHA₂DS₂-VA-Score als Antikoagulationstherapie bei Patienten mit valvulärem VHF indiziert:

• Mechanische Herzklappe oder
• Mitralklappenstenose (moderat oder schwer).

Der Hauptgrund, warum Warfarin bei valvulärem VHF wirksamer ist:

• Warfarin wirkt auf 4 Gerinnungsfaktoren (II, VII, IX, X),
• während NOAK nur auf 1 Faktor wirken (IIa oder Xa).

Die Wirkung von Warfarin (INR-Wert) wird hauptsächlich beeinflusst durch:

• Vitamin-K-Zufuhr in der Ernährung (senkt die INR): Spinat, Brokkoli, Kohl, grüne Salate
• bestimmte Medikamente, Antibiotika, Diarrhö usw.

Das größte Risiko für INR-Schwankungen besteht bei Änderungen der Ernährung und Begleitmedikation.

Nach Beginn einer Warfarin-Therapie wird niedermolekulares Heparin (NMH) gleichzeitig verabreicht, z. B. Nadroparin 0,1 ml/kg zweimal täglich:

• Patient 70 kg: Nadroparin (Fraxiparine) 0,7 ml zweimal täglich
• Patient 90 kg: Nadroparin (Fraxiparine) 0,9 ml zweimal täglich
• NMH wird abgesetzt, sobald eine INR > 2 erreicht ist.

Warfarin wird in der Regel nach folgendem Schema begonnen:

• Tag 1: 5 mg einmal täglich (+ NMH)
• Tag 2: 5 mg einmal täglich (+ NMH)
• Tag 3: 3 mg einmal täglich (+ NMH)
• Tag 4: Dosisanpassung gemäß INR-Wert

Nach > 1 Monat Warfarin-Therapie, ohne Änderungen der Ernährung

• erfolgt die Dosisanpassung auf Basis der gesamten wöchentlichen Warfarin-Dosis:

Warfarin-Dosisanpassung (nach >1 Monat Therapie) – Vorgehen
INR	Dosisanpassung von Warfarin
< 1.5	Erhöhung der gesamten wöchentlichen Dosis um 15 %
1.5 – 1.9	Erhöhung der gesamten wöchentlichen Dosis um 10 %
2.0 – 2.9	Keine Dosisanpassung
3.0 – 3.9	Reduktion der gesamten wöchentlichen Dosis um 10 %
4.0 – 4.9	Nächste Dosis auslassen, dann Reduktion der gesamten wöchentlichen Dosis um 10 %
> 5.0	Nächste 3 Dosen auslassen, bis INR 2 – 3 erreicht ist, dann Reduktion der gesamten wöchentlichen Dosis um 15 %

Bei signifikanter Warfarin-Überdosierung oder Blutung wird Vitamin K verabreicht (intravenös oder oral).

Die folgende Tabelle listet die häufigsten Nebenwirkungen von Warfarin auf:

Nebenwirkungen von Warfarin
Nebenwirkung	Jährliches Risiko (%)
Geringe Blutungen (Epistaxis, Hämatome)	10 – 20 %
Hämaturie	1 – 5 %
Anämie (sekundär zu Blutung)	1 – 5 %
Alopezie	1 – 5 %
Gastrointestinale Blutung	1 – 2 %
Exanthem / Überempfindlichkeit	1 – 2 %
Schwere Blutung	1 – 3 %
Übelkeit / Erbrechen	1 – 3 %
Intrakranielle Blutung	< 1 %
Erhöhte Leberenzyme	< 1 %
Purple-Toe-Syndrom	< 1 %
Hautnekrose (Warfarin-induziert)	0.01 – 0.1 %
Teratogenität (Schwangerschaft)	Kontraindikation

Diese Leitlinien sind inoffiziell und stellen keine offiziellen Leitlinien dar, die von einer kardiologischen Fachgesellschaft herausgegeben wurden. Sie dienen ausschließlich zu Bildungs- und Informationszwecken.