수술 후 심방세동

수술 후 심방세동은 수술 후 48시간 이내에 새로 발생한 심방세동을 의미한다.

환자는 수술 전에는 심방세동이 진단되지 않았다.
명확한 유발 요인이 있으므로 유발성 심방세동에 해당한다.

수술 후 심방세동의 발생 위험은 다음과 같다:

심장 수술 후 30–60 %.
주요 비심장 수술 후 5–30 %.

수술 후 심방세동 예방을 위해 수술 전 베타차단제를 중단하는 것은 권고되지 않는다.

수술 후 심방세동 예방을 위해 수술 전 베타차단제 또는 amiodarone 투여를 고려할 수 있다.

수술 후 발생한 심방세동과 부정맥이 심전도로 문서화된 소견을 보여주는 그림.

수술 후 심방세동 예방
시점	약제 및 용량	수술 후 치료
수술 1일 전	Metoprolol tartrate 25 – 50 mg 경구 하루 2회	5일간 지속
수술 1 – 6시간 전	Amiodarone 300 mg 정맥주사	200 mg 경구 하루 3회 5일간, 이후 200 mg 경구 하루 1회 5일간, 이후 치료 중단

Amiodarone은 심장 수술 후 심방세동 예방을 위해 일상적으로 투여하지 않으며,

수술 후 심장 수술 심방세동 위험이 증가한 고위험 환자에서만 투여한다.

심장 수술 후 심방세동 위험 증가 요인
연령 >65–70세
좌심방 확장 (>40 mm 또는 LAVI >34 ml/m²)
기존 심방세동
좌심실 기능 저하 (EF <50%)
이전 심장 수술
복잡하거나 장시간의 심장 수술 복합 수술 (CABG + AVR, CABG + MVR, 다판막 수술) 주요 판막 수술 (특히 승모판, 삼첨판, 재수술) 대동맥근부 또는 상행대동맥 수술 (Bentall, David, 박리) 재수술 (재흉골절개) 장시간 체외순환/대동맥 차단 시간 (>120분 ECC, >90분 cross-clamp)

LAVI – left atrial volume index. EF – ejection fraction. CABG – coronary artery bypass grafting. AVR – aortic valve replacement. MVR – mitral valve replacement. ECC – extracorporeal circulation (cardiopulmonary bypass).

심장 수술 후 발생한 심방세동에서 장기 항응고 치료의 필요성은 불확실하다:

모든 심장 수술은 주요하고 명확한 심방세동 유발 요인으로 간주되기 때문이다.
주된 유발 요인은 심낭삼출이다.

심장 수술 후 심방세동 예방을 위해 좌측 후방 심낭절개를 권고한다.

이는 수술 후 심방세동 발생률을 47 % 감소시킨다.

좌측 후방 심낭절개:

심장 수술 후 심장의 좌측 후방 부위에 2–3 cm 절개/개방(심낭절개)을 시행한다.
이 개구부는 심낭삼출액을 좌측 흉막강으로 배액하는 역할을 한다.
이는 심낭삼출 및 심장압전을 예방하며, 동시에 심방세동 예방 효과를 가진다.

수술 후 심방세동	권고 등급
수술 후 심장 수술 심방세동 위험이 증가한 환자에서 amiodarone을 예방적으로 권고한다.	I
심장 수술 후 심방세동 예방을 위해 후방 심낭절개를 고려해야 한다.	IIa
새로 발생한 수술 후 심방세동에서는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 항응고 치료를 고려해야 한다.	IIa
비심장 수술에서 수술 후 심방세동 예방을 위한 수술 전 베타차단제 투여는 권고되지 않는다.	III

심장 수술 후(수술 전 amiodarone 전처치 없이) 수술 후 심방세동이 발생한 경우,

약물적 심율동전환을 위해 수술 직후 amiodarone을 즉시 권고한다:

300 mg 정맥주사 볼루스, 이후
1,200 mg/24시간 지속주입, 이후
200 mg 경구 하루 1회 5일간.