Postoperatif Atriyal Fibrilasyon

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Postoperatif atriyal fibrilasyon (AF), cerrahiden sonraki 48 saat içinde ortaya çıkan yeni başlangıçlı AF’dir.

• Hastada cerrahi öncesinde tanı konmuş AF yoktur.
• Belirgin bir tetikleyicisi olduğu için bu durum tetiklenmiş AF’dir.

Postoperatif AF riski:

• Kardiyak cerrahi sonrası %30–60.
• Majör non-kardiyak cerrahi sonrası %5–30.

Postoperatif AF’nin önlenmesi amacıyla, cerrahi öncesinde beta-blokerlerin kesilmesi önerilmez.

Postoperatif AF’nin önlenmesi amacıyla, preoperatif beta-bloker veya amiodaron uygulanması düşünülebilir.

Postoperatif atriyal fibrilasyonun önlenmesi
Zamanlama	İlaç ve doz	Postoperatif tedavi
Cerrahiden 1 gün önce	Metoprolol tartarat 25 – 50 mg oral günde iki kez	5 gün süreyle devam
Cerrahiden 1 – 6 saat önce	Amiodaron 300 mg intravenöz	5 gün süreyle 200 mg oral günde üç kez, ardından 5 gün süreyle 200 mg oral günde bir kez, ardından tedavi kesilir

Amiodaron, kardiyak cerrahi sonrası postoperatif AF’nin önlenmesi için rutin olarak uygulanmaz,

• yalnızca kardiyak cerrahi sonrası postoperatif AF riski artmış yüksek riskli hastalarda uygulanır.

Kardiyak cerrahi sonrası postoperatif atriyal fibrilasyon için artmış risk
Yaş >65–70 yıl
Sol atriyum genişlemesi (>40 mm veya LAVI >34 ml/m2)
Önceden var olan atriyal fibrilasyon
Sol ventrikül disfonksiyonu (EF <50%)
Önceki kardiyak cerrahi
Kompleks veya uzun süren kardiyak cerrahi Kombine girişimler (CABG + AVR, CABG + MVR, çoklu kapak cerrahisi) Majör kapak cerrahisi (özellikle mitral, triküspit, re-do) Aort kökü veya çıkan aort cerrahisi (Bentall, David, diseksiyonlar) Re-do operasyonlar (tekrar sternotomi) Uzamış ekstrakorporeal dolaşım/klempleme süresi olan girişimler (>120 dk ECC, >90 dk cross-clamp)

LAVI – sol atriyum volüm indeksi. EF – ejeksiyon fraksiyonu. CABG – koroner arter bypass greftleme. AVR – aort kapak replasmanı. MVR – mitral kapak replasmanı. ECC – ekstrakorporeal dolaşım (kardiyopulmoner bypass).

Kardiyak cerrahi sonrası postoperatif AF’de uzun süreli antikoagülasyon tedavisi belirsizdir:

• çünkü her kardiyak cerrahi girişim majör ve belirgin bir AF tetikleyicisi olarak kabul edilir.
• Tetikleyici esas olarak perikardiyal efüzyondur.

Kardiyak cerrahi sonrası postoperatif AF’nin önlenmesi amacıyla sol posterior perikardiyotomi önerilir.

• bu yöntem postoperatif AF insidansını %47 azaltır.

Sol posterior perikardiyotomi:

• Kardiyak cerrahi sonrası kalbin sol posterior yüzünde 2–3 cm’lik bir insizyon/açıklık (perikardiyotomi) yapılır.
• Bu açıklık, perikardiyal efüzyonun sol plevral boşluğa drenajını sağlar.
• Böylece perikardiyal efüzyon ve tamponad önlenir ve aynı zamanda AF’nin önlenmesine katkı sağlar.

Postoperatif atriyal fibrilasyon	Sınıf
Kardiyak cerrahi sonrası postoperatif AF riski artmış hastalarda amiodaron, postoperatif AF’nin önlenmesi için önerilir.	I
Kardiyak cerrahi sonrası postoperatif AF’nin önlenmesi için posterior perikardiyotomi düşünülmelidir.	IIa
Yeni başlangıçlı postoperatif AF’de antikoagülasyon tedavisi, CHA2DS2-VA skoruna göre düşünülmelidir.	IIa
Postoperatif AF’nin (non-kardiyak) önlenmesi amacıyla preoperatif beta-bloker uygulanması önerilmez.	III

Eğer bir hastada kardiyak cerrahi sonrası (amiodaron premedikasyonu olmaksızın) postoperatif AF gelişirse,

• farmakolojik kardiyoversiyon için kardiyak cerrahi sonrası derhal amiodaron önerilir:
• 300 mg intravenöz bolus, ardından
• 1.200 mg/24 saat infüzyon, ardından
• 5 gün süreyle 200 mg oral günde bir kez.

Bu kılavuzlar resmi değildir ve herhangi bir profesyonel kardiyoloji derneği tarafından yayımlanan resmi kılavuzları temsil etmez. Yalnızca eğitim ve bilgilendirme amaçlıdır.