Fibrillazione atriale postoperatoria

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La fibrillazione atriale (FA) postoperatoria è una FA di nuova insorgenza che si verifica entro 48 ore dall’intervento chirurgico.

• Il paziente non aveva una FA diagnosticata prima dell’intervento.
• Si tratta di FA scatenata, poiché ha un chiaro fattore scatenante.

Il rischio di FA postoperatoria è:

• 30–60 % dopo chirurgia cardiaca.
• 5–30 % dopo chirurgia maggiore non cardiaca.

Come prevenzione della FA postoperatoria, la sospensione dei beta-bloccanti prima dell’intervento non è raccomandata.

Come prevenzione della FA postoperatoria, la somministrazione preoperatoria di un beta-bloccante o di amiodarone può essere presa in considerazione.

L’amiodarone non viene somministrato routinariamente per la prevenzione della FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca,

• viene somministrato solo nei pazienti ad alto rischio di FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca.

Aumentato rischio di fibrillazione atriale postoperatoria dopo chirurgia cardiaca
Età >65–70 anni
Atrio sinistro dilatato (>40 mm, o LAVI >34 ml/m2)
Fibrillazione atriale pre-esistente
Disfunzione ventricolare sinistra (FE <50%)
Precedente chirurgia cardiaca
Chirurgia cardiaca complessa o prolungata Procedure combinate (CABG + AVR, CABG + MVR, chirurgia multivalvolare) Chirurgia valvolare maggiore (in particolare mitralica, tricuspide, re-do) Chirurgia della radice aortica o dell’aorta ascendente (Bentall, David, dissezioni) Reinterventi (sternotomia ripetuta) Procedure con tempo prolungato di CEC/clampaggio (>120 min CEC, >90 min cross-clamp)

LAVI – indice di volume atriale sinistro. FE – frazione di eiezione. CABG – bypass aorto-coronarico. AVR – sostituzione valvolare aortica. MVR – sostituzione valvolare mitralica. CEC – circolazione extracorporea (bypass cardiopolmonare).

La terapia anticoagulante a lungo termine dopo FA postoperatoria da chirurgia cardiaca è incerta:

• perché qualsiasi intervento cardiochirurgico è considerato un fattore scatenante maggiore e chiaro di FA.
• Il fattore scatenante è principalmente il versamento pericardico.

Come prevenzione della FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca, è raccomandata la pericardiotomia posteriore sinistra.

• che riduce l’incidenza di FA postoperatoria del 47 %.

Pericardiotomia posteriore sinistra:

• Dopo chirurgia cardiaca, viene praticata un’incisione/apertura di 2–3 cm (pericardiotomia) sulla superficie posteriore sinistra del cuore.
• L’apertura consente il drenaggio del versamento pericardico nella cavità pleurica sinistra.
• Ciò previene il versamento pericardico e il tamponamento cardiaco e funge anche da prevenzione della FA.

Fibrillazione atriale postoperatoria	Classe
L’amiodarone è raccomandato per la prevenzione della FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca nei pazienti ad aumentato rischio di FA postoperatoria.	I
La pericardiotomia posteriore dovrebbe essere presa in considerazione come prevenzione della FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca.	IIa
La terapia anticoagulante dovrebbe essere presa in considerazione nella FA postoperatoria di nuova insorgenza secondo il punteggio CHA2DS2-VA.	IIa
La somministrazione preoperatoria di beta-bloccanti per la prevenzione della FA postoperatoria (non cardiaca) non è raccomandata.	III

Se un paziente sviluppa FA postoperatoria dopo chirurgia cardiaca (senza premedicazione con amiodarone),

• allora, per la cardioversione farmacologica, è raccomandato l’amiodarone immediatamente dopo la chirurgia cardiaca:
• 300 mg per via endovenosa in bolo, quindi
• 1.200 mg/24 ore in infusione, quindi
• 200 mg per via orale una volta al giorno per 5 giorni.

Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.