Fibrilación auricular posoperatoria

La fibrilación auricular (FA) posoperatoria es una FA de nueva aparición que ocurre dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía.

El paciente no tenía FA diagnosticada antes de la cirugía.
Se trata de una FA desencadenada porque tiene un desencadenante claro.

El riesgo de FA posoperatoria es:

30–60 % tras cirugía cardíaca.
5–30 % tras cirugía mayor no cardíaca.

Como prevención de la FA posoperatoria, no se recomienda la suspensión de betabloqueantes antes de la cirugía.

Como prevención de la FA posoperatoria, puede considerarse la administración preoperatoria de un betabloqueante o amiodarona.

Ilustración de la fibrilación auricular posoperatoria que aparece tras una intervención quirúrgica con registro ECG documentado de la arritmia.

Prevención de la fibrilación auricular posoperatoria
Momento	Fármaco y dosis	Tratamiento posoperatorio
1 día antes de la cirugía	Metoprolol tartrato 25 – 50 mg por vía oral dos veces al día	Continuar durante 5 días
1 – 6 horas antes de la cirugía	Amiodarona 300 mg intravenoso	200 mg por vía oral tres veces al día durante 5 días, luego 200 mg por vía oral una vez al día durante 5 días, después suspender el tratamiento

La amiodarona no se administra de forma rutinaria para la prevención de la FA posoperatoria tras cirugía cardíaca,

se administra únicamente en pacientes de alto riesgo con mayor riesgo de FA posoperatoria tras cirugía cardíaca.

Mayor riesgo de fibrilación auricular posoperatoria tras cirugía cardíaca
Edad >65–70 años
Aurícula izquierda dilatada (>40 mm, o LAVI >34 ml/m²)
Fibrilación auricular preexistente
Disfunción ventricular izquierda (FE <50 %)
Cirugía cardíaca previa
Cirugía cardíaca compleja o prolongada Procedimientos combinados (CABG + AVR, CABG + MVR, cirugía multivalvular) Cirugía valvular mayor (especialmente mitral, tricuspídea, reintervención) Cirugía de raíz aórtica o aorta ascendente (Bentall, David, disecciones) Reintervenciones (reesternotomía) Procedimientos con tiempo prolongado de CEC/clampeo (>120 min de CEC, >90 min de clampaje aórtico)

LAVI – índice de volumen auricular izquierdo. FE – fracción de eyección. CABG – cirugía de revascularización coronaria. AVR – reemplazo valvular aórtico. MVR – reemplazo valvular mitral. CEC – circulación extracorpórea (bypass cardiopulmonar).

La anticoagulación a largo plazo tras FA posoperatoria en cirugía cardíaca es incierta:

porque cualquier procedimiento quirúrgico cardíaco se considera un desencadenante mayor y claro de FA.
El desencadenante es principalmente el derrame pericárdico.

Como prevención de la FA posoperatoria tras cirugía cardíaca, se recomienda la pericardiotomía posterior izquierda.

que reduce la incidencia de FA posoperatoria en un 47 %.

Pericardiotomía posterior izquierda:

Tras la cirugía cardíaca, se realiza una incisión/apertura de 2–3 cm (pericardiotomía) en la cara posterior izquierda del corazón.
La apertura sirve como drenaje del derrame pericárdico hacia la cavidad pleural izquierda.
lo que previene el derrame pericárdico y el taponamiento y también actúa como prevención de la FA.

Fibrilación auricular posoperatoria	Clase
Se recomienda amiodarona para la prevención de FA posoperatoria tras cirugía cardíaca en pacientes con mayor riesgo de FA posoperatoria tras cirugía cardíaca.	I
Debe considerarse la pericardiotomía posterior como prevención de la FA posoperatoria tras cirugía cardíaca.	IIa
Debe considerarse el tratamiento anticoagulante en la FA posoperatoria de nueva aparición según la puntuación CHA₂DS₂-VA.	IIa
No se recomienda la administración preoperatoria de betabloqueantes para la prevención de FA posoperatoria (no cardíaca).	III

Si un paciente desarrolla FA posoperatoria tras cirugía cardíaca (sin premedicación con amiodarona),

entonces, para la cardioversión farmacológica, se recomienda amiodarona inmediatamente después de la cirugía cardíaca:

300 mg en bolo intravenoso, luego
1.200 mg en perfusión durante 24 horas, luego
200 mg por vía oral una vez al día durante 5 días.