Pooperačná fibrilácia predsiení

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Pooperačná fibrilácia predsiení (FiP) je novovzniknutá FiP do 48 hod. po operácii.

• Pacient pred operáciou nemal diagnostikovanú FiP.
• Ide o trigrovanú FiP, pretože má jasný triger (spúšťač).

Riziko pooperačnej FiP je:

• 30–60 % po kardiochirurgickej (KCH) operácii.
• 5–30 % po rozsiahlej nekardiochirurgickej operácii.

Ako prevencia pooperačnej FiP sa pred operáciou neodporúčajú vysadzovať betablokátory.

Ako prevencia pooperačnej FiP sa môže zvážiť podať pred operáciou betablokátor alebo amiodarón.

Prevencia pooperačnej fibrilácie predsiení
Čas podania	Liek a dávka	Liečba po operácii
1 deň pred operáciou	Metoprolol tartrát 25 – 50 mg (p.o.) 1-0-1	Pokračovať 5 dní
1 – 6 hodín pred operáciou	Amiodarón 300 mg (i.v.)	200 mg (p.o.) 1-1-1 počas 5 dní, potom 200 mg (p.o.) 1-0-0 počas 5 dní, následne ukončiť liečbu

Amiodarón ako prevencia KCH pooperačnej FiP sa rutínne nepodáva,

• podáva sa len u rizikových pacientov, ktorí majú zvýšené riziko pooperačnej FiP.

Zvýšené riziko pooperačnej kardiochirurgickej fibrilácie predsiení
Vek >65–70 rokov
Zväčšená ľavá predsieň (>40mm, alebo LAVI >34ml/m2)
Preexistujúca fibrilácia predsiení
Dysfunkcia ľavej komory (EF <50%)
Predchádzajúca kardiochirurgická operácia
Komplexné alebo dlhé kardiochirurgické operácie Kombinované výkony (CABG + AVR, CABG + MVR, multichlopňové operácie) Veľké chlopňové operácie (najmä mitrálna, trikuspidálna, re-do) Operácie na aortálnom koreňi alebo ascendentnej aorte (Bentall, David, disekcie) Reoperácie (opakovaná sternotómia) Výkony s dlhým ECC/clamp time (>120 min ECC, >90 min cross-clamp)

LAVI – index objemu ľavej predsiene. EF – ejekčná frakcia. CABG – aortokoronárny bypass. AVR – náhrada aortálnej chlopne. MVR – náhrada mitrálnej chlopne. ECC – mimotelový obeh (extracorporeal circulation).

Dlhodobé podávanie antikoagulačnej liečby po KCH pooperačnej FiP je otázne:

• pretože každý KCH zákrok sa hodnotí ako výrazný a jasný triger FiP.
• Ako triger je hlavne perikardiálny výpotok.

Ako prevencia KCH pooperačnej FiP sa odporúča ľavá posteriórna perikardiotómia.

• ktorá znižuje incidenciu pooperačnej FiP o 47 %.

Ľavá posteriórna perikardiotómia:

• Po kardiochirurgickej operácii sa na ľavej zadnej stene srdca urobí 2–3 cm rez, resp. otvor (perikardiotómia).
• Otvor slúži ako drenáž perikardiálneho výpotku do ľavej pleurálnej dutiny.
• čo zabráni perikardiálnemu výpotku, tamponáde a slúži aj ako prevencia FiP.

Pooperačná fibrilácia predsiení	Trieda
Amiodarón sa odporúča ako prevencia kardiochirurgickej (KCH) pooperačnej FiP, u pacientov ktorí majú zvýšené riziko pooperačnej KCH FiP.	I
Ako prevencia KCH pooperačnej FiP by sa mala zvážiť posteriórna perikardiotómia.	IIa
Antikoagulačná liečba by sa mala zvážiť pri novovzniknutej pooperačnej FiP podľa CHA2DS2-VA skóre.	IIa
Predoperačné podávanie betablokátorov ako prevencia pooperačnej FiP (nekardiochirurgickej) sa neodporúča.	III

Ak dostane pacient po KCH zákroku pooperačnú FiP (bez premedikácia amiodarónom),

• tak za účelom medikamentóznej kardioverzie sa odporúča amiodarón ihneď po KCH operácii:
• 300 mg i.v. bolus, potom
• 1200 mg/24hod infúzia, potom
• 200mg p.o. 1-0-0 nad 5 dní.

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.