الرجفان الأذيني بعد الجراحة

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

الرجفان الأذيني بعد الجراحة (AF) هو رجفان أذيني حديث البدء يحدث خلال 48 ساعة بعد الجراحة.

• لم يكن لدى المريض رجفان أذيني مُشخَّص قبل الجراحة.
• يُعد رجفانًا أذينيًا مُحرَّضًا لأنه يملك مُحَرِّضًا واضحًا.

خطر حدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة هو:

• 30–60 % بعد الجراحة القلبية.
• 5–30 % بعد الجراحة الكبرى غير القلبية.

للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة، لا يُوصى بإيقاف حاصرات بيتا قبل الجراحة.

للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة، يمكن النظر في إعطاء حاصر بيتا أو أميودارون قبل الجراحة.

الوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة
التوقيت	الدواء والجرعة	العلاج بعد الجراحة
قبل الجراحة بيوم واحد	Metoprolol tartrate 25 – 50 mg عن طريق الفم مرتين يوميًا	الاستمرار لمدة 5 أيام
قبل الجراحة بـ 1 – 6 ساعات	Amiodarone 300 mg وريدياً	200 mg عن طريق الفم ثلاث مرات يوميًا لمدة 5 أيام، ثم 200 mg عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام، ثم إيقاف العلاج

لا يُعطى الأميودارون بشكل روتيني للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية،

• بل يُعطى فقط للمرضى عاليي الخطورة مع خطر متزايد لحدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية.

خطر متزايد لحدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية
العمر >65–70 سنة
تضخم الأذين الأيسر (>40 mm، أو LAVI >34 ml/m2)
رجفان أذيني سابق
خلل وظيفة البطين الأيسر (EF <50%)
جراحة قلبية سابقة
جراحة قلبية معقدة أو مطوَّلة إجراءات مشتركة (CABG + AVR، CABG + MVR، جراحة متعددة الصمامات) جراحة صمامية كبرى (خاصة التاجي، ثلاثي الشرف، إعادة الجراحة) جراحة جذر الأبهر أو الأبهر الصاعد (Bentall، David، تسلخات) عمليات مُعادة (إعادة فتح القص) إجراءات مع زمن دوران خارج جسمي/إقفار طويل (>120 دقيقة ECC، >90 دقيقة إقفار متصالب)

LAVI – left atrial volume index. EF – ejection fraction. CABG – coronary artery bypass grafting. AVR – aortic valve replacement. MVR – mitral valve replacement. ECC – extracorporeal circulation (cardiopulmonary bypass).

العلاج المضاد للتخثر طويل الأمد بعد الرجفان الأذيني التالي للجراحة القلبية غير محسوم:

• لأن أي إجراء جراحي قلبي يُعد مُحَرِّضًا كبيرًا وواضحًا للرجفان الأذيني.
• والمُحَرِّض الرئيسي هو الانصباب التاموري.

للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية، يُوصى بإجراء شق تاموري خلفي أيسر.

• إذ يُقلل من حدوث الرجفان الأذيني بعد الجراحة بنسبة 47 %.

الشق التاموري الخلفي الأيسر:

• بعد الجراحة القلبية، يُجرى شق/فتحة بطول 2–3 cm (شق تاموري) على الجانب الخلفي الأيسر من القلب.
• تعمل الفتحة كتصريف للانصباب التاموري إلى الجوف الجنبي الأيسر.
• مما يمنع الانصباب التاموري والاندحاس القلبي ويُسهم أيضًا في الوقاية من الرجفان الأذيني.

الرجفان الأذيني بعد الجراحة	الفئة
يُوصى بالأميودارون للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية لدى المرضى ذوي الخطر المتزايد.	I
ينبغي النظر في إجراء الشق التاموري الخلفي كوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية.	IIa
ينبغي النظر في العلاج المضاد للتخثر في الرجفان الأذيني حديث البدء بعد الجراحة وفق درجة CHA2DS2-VA.	IIa
لا يُوصى بإعطاء حاصرات بيتا قبل الجراحة للوقاية من الرجفان الأذيني بعد الجراحة (غير القلبية).	III

إذا تطور الرجفان الأذيني بعد الجراحة القلبية لدى مريض (من دون إعطاء أميودارون وقائيًا)،

• فبالنسبة لتقويم النظم الدوائي، يُوصى بإعطاء الأميودارون مباشرة بعد الجراحة القلبية:
• 300 mg جرعة وريدية دفعة واحدة، ثم
• 1,200 mg/24 ساعة كتسريب وريدي، ثم
• 200 mg عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 5 أيام.