Послеоперационная фибрилляция предсердий

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Послеоперационная фибрилляция предсердий (ФП) — это впервые возникшая ФП, развивающаяся в течение 48 часов после операции.

• До операции у пациента ФП не была диагностирована.
• Это триггерная ФП, поскольку имеется чёткий триггер.

Риск послеоперационной ФП составляет:

• 30–60 % после кардиохирургических вмешательств.
• 5–30 % после крупных некардиальных операций.

В целях профилактики послеоперационной ФП отмена бета-адреноблокаторов перед операцией не рекомендуется.

В целях профилактики послеоперационной ФП может быть рассмотрено предоперационное назначение бета-адреноблокатора или амиодарона.

Амиодарон не назначается рутинно для профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций,

• его назначают только пациентам высокого риска с повышенной вероятностью послеоперационной ФП после кардиохирургического вмешательства.

Повышенный риск послеоперационной фибрилляции предсердий после кардиохирургической операции
Возраст >65–70 лет
Увеличенное левое предсердие (>40 mm или LAVI >34 ml/m2)
Наличие ФП в анамнезе
Дисфункция левого желудочка (ФВ <50%)
Предшествующая кардиохирургическая операция
Сложная или длительная кардиохирургическая операция Комбинированные вмешательства (CABG + AVR, CABG + MVR, многоклапанная хирургия) Крупные клапанные операции (особенно митральный, трикуспидальный клапан, повторные операции) Операции на корне аорты или восходящей аорте (Bentall, David, расслаивающая аневризма) Повторные операции (повторная стернотомия) Операции с длительным временем искусственного кровообращения/пережатия аорты (>120 min ИК, >90 min пережатия)

LAVI – индекс объёма левого предсердия. EF – фракция выброса. CABG – аортокоронарное шунтирование. AVR – протезирование аортального клапана. MVR – протезирование митрального клапана. ECC – экстракорпоральное кровообращение (искусственное кровообращение).

Длительная антикоагулянтная терапия после кардиохирургической послеоперационной ФП остаётся неопределённой:

• поскольку любое кардиохирургическое вмешательство считается значимым и очевидным триггером ФП.
• Основным триггером является перикардиальный выпот.

В целях профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций рекомендована левая задняя перикардиотомия.

• которая снижает частоту послеоперационной ФП на 47 %.

Левая задняя перикардиотомия:

• После кардиохирургической операции выполняется разрез/отверстие 2–3 cm (перикардиотомия) на заднелевой поверхности сердца.
• Отверстие служит для дренирования перикардиального выпота в левую плевральную полость.
• что предотвращает перикардиальный выпот и тампонаду, а также способствует профилактике ФП.

Послеоперационная фибрилляция предсердий	Класс
Амиодарон рекомендован для профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций у пациентов с повышенным риском послеоперационной ФП.	I
Задняя перикардиотомия должна быть рассмотрена как метод профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций.	IIa
Антикоагулянтная терапия должна быть рассмотрена при впервые возникшей послеоперационной ФП согласно шкале CHA2DS2-VA.	IIa
Предоперационное назначение бета-адреноблокаторов для профилактики послеоперационной ФП (некардиальной) не рекомендуется.	III

Если у пациента развивается послеоперационная ФП после кардиохирургической операции (без премедикации амиодароном),

• то для фармакологической кардиоверсии рекомендуется амиодарон немедленно после операции:
• 300 mg внутривенно болюсно, затем
• 1 200 mg в течение 24 часов внутривенно, затем
• 200 mg перорально 1 раз в сутки в течение 5 дней.

Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.