术后心房颤动

术后心房颤动（房颤）是指手术后48小时内发生的新发房颤。

患者术前未被诊断为房颤。
该类型属于诱发性房颤，因为存在明确诱因。

术后房颤发生风险为：

心脏手术后30–60%。
大型非心脏手术后5–30%。

为预防术后房颤，不推荐术前停用β受体阻滞剂。

为预防术后房颤，可考虑术前给予β受体阻滞剂或胺碘酮。

术后心房颤动的预防
时间	药物及剂量	术后治疗
术前1天	酒石酸美托洛尔 25 – 50 mg 口服每日两次	继续治疗5天
术前1 – 6小时	胺碘酮 300 mg 静脉注射	200 mg 口服每日三次，疗程5天，然后200 mg 口服每日一次，疗程5天，然后停药

胺碘酮并非常规用于预防心脏手术后术后房颤，

仅用于心脏手术后术后房颤发生风险增高的高危患者。

心脏手术后术后心房颤动的高危因素
年龄 >65–70 岁
左心房增大（>40 mm，或LAVI >34 ml/m²）
既往存在心房颤动
左心室功能不全（EF <50%）
既往接受过心脏手术
复杂或手术时间较长的心脏手术联合手术（CABG + AVR，CABG + MVR，多瓣膜手术）大型瓣膜手术（尤其二尖瓣、三尖瓣、再次手术）主动脉根部或升主动脉手术（Bentall、David、夹层）再次手术（重复开胸）体外循环/阻断时间延长的手术（ECC >120 分钟，主动脉阻断 >90 分钟）

LAVI – left atrial volume index. EF – ejection fraction. CABG – coronary artery bypass grafting. AVR – aortic valve replacement. MVR – mitral valve replacement. ECC – extracorporeal circulation (cardiopulmonary bypass).

心脏手术后术后房颤的长期抗凝治疗尚不明确：

因为任何心脏外科手术均被视为一种重大且明确的房颤诱因。
该诱因主要为心包积液。

为预防心脏手术后术后房颤，推荐行左侧后心包切开术。

可使术后房颤发生率降低47%。

左侧后心包切开术：

心脏手术后，在心脏左后方心包处做2–3 cm切口/开窗（心包切开）。
该开窗可将心包积液引流至左侧胸膜腔。
从而预防心包积液与心脏压塞，同时亦可用于预防房颤。

术后心房颤动	推荐类别
对心脏手术后术后房颤发生风险增高的患者，推荐使用胺碘酮预防术后房颤。	I
可考虑后心包切开术作为心脏手术后术后房颤的预防措施。	IIa
对新发术后房颤患者，应根据CHA₂DS₂-VA评分考虑抗凝治疗。	IIa
不推荐为预防非心脏手术后术后房颤而术前给予β受体阻滞剂。	III

若患者在心脏手术后发生术后房颤（术前未预防性使用胺碘酮），

则如需药物复律，推荐在心脏手术后立即使用胺碘酮：

300 mg 静脉推注，然后
1,200 mg/24 小时持续静脉泵注，然后
200 mg 口服每日一次，疗程5天。