Fibrillation atriale postopératoire

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La fibrillation atriale (FA) postopératoire correspond à une FA de novo survenant dans les 48 heures suivant une intervention chirurgicale.

• Le patient n’avait pas de FA diagnostiquée avant l’intervention.
• Il s’agit d’une FA déclenchée, car elle présente un déclencheur clair.

Le risque de FA postopératoire est :

• 30–60 % après chirurgie cardiaque.
• 5–30 % après chirurgie non cardiaque majeure.

En prévention de la FA postopératoire, l’arrêt des bêta-bloquants avant l’intervention n’est pas recommandé.

En prévention de la FA postopératoire, l’administration préopératoire d’un bêta-bloquant ou d’amiodarone peut être envisagée.

Prévention de la fibrillation atriale postopératoire
Moment	Médicament et dose	Traitement postopératoire
1 jour avant l’intervention	Métoprolol tartrate 25 – 50 mg par voie orale deux fois par jour	Poursuivre pendant 5 jours
1 – 6 heures avant l’intervention	Amiodarone 300 mg par voie intraveineuse	200 mg par voie orale trois fois par jour pendant 5 jours, puis 200 mg par voie orale une fois par jour pendant 5 jours, puis arrêt du traitement

L’amiodarone n’est pas administrée en routine pour la prévention de la FA postopératoire après chirurgie cardiaque,

• elle est administrée uniquement chez les patients à haut risque de FA postopératoire après chirurgie cardiaque.

Risque accru de fibrillation atriale postopératoire après chirurgie cardiaque
Âge >65–70 ans
Oreillette gauche dilatée (>40 mm, ou LAVI >34 ml/m2)
Fibrillation atriale préexistante
Dysfonction ventriculaire gauche (FE <50 %)
Chirurgie cardiaque antérieure
Chirurgie cardiaque complexe ou prolongée Procédures combinées (PAC + RVA, PAC + RVM, chirurgie multivalvulaire) Chirurgie valvulaire majeure (en particulier mitrale, tricuspide, réintervention) Chirurgie de la racine aortique ou de l’aorte ascendante (Bentall, David, dissections) Réinterventions (sternotomie répétée) Procédures avec circulation extracorporelle/temps de clampage prolongés (>120 min CEC, >90 min de clampage aortique)

LAVI – index de volume de l’oreillette gauche. FE – fraction d’éjection. PAC – pontage aorto-coronarien. RVA – remplacement valvulaire aortique. RVM – remplacement valvulaire mitral. CEC – circulation extracorporelle (circulation cardiopulmonaire).

L’indication d’une anticoagulation au long cours après FA postopératoire de chirurgie cardiaque reste incertaine :

• car toute intervention chirurgicale cardiaque est considérée comme un déclencheur majeur et évident de FA.
• Le déclencheur principal est l’épanchement péricardique.

En prévention de la FA postopératoire après chirurgie cardiaque, la péricardiotomie postérieure gauche est recommandée.

• ce qui réduit l’incidence de la FA postopératoire de 47 %.

Péricardiotomie postérieure gauche :

• Après chirurgie cardiaque, une incision/ouverture de 2–3 cm (péricardiotomie) est réalisée sur la face postérieure gauche du cœur.
• L’ouverture permet le drainage de l’épanchement péricardique dans la cavité pleurale gauche.
• ce qui prévient l’épanchement péricardique et la tamponnade et contribue également à la prévention de la FA.

Fibrillation atriale postopératoire	Classe
L’amiodarone est recommandée pour la prévention de la FA postopératoire après chirurgie cardiaque chez les patients à risque accru de FA postopératoire.	I
La péricardiotomie postérieure doit être envisagée en prévention de la FA postopératoire après chirurgie cardiaque.	IIa
L’anticoagulation doit être envisagée en cas de FA postopératoire de novo selon le score CHA2DS2-VA.	IIa
L’administration préopératoire de bêta-bloquants pour la prévention de la FA postopératoire (chirurgie non cardiaque) n’est pas recommandée.	III

Si un patient développe une FA postopératoire après chirurgie cardiaque (sans prémédication par amiodarone),

• alors, pour la cardioversion pharmacologique, l’amiodarone est recommandée immédiatement après la chirurgie cardiaque :
• 300 mg en bolus par voie intraveineuse, puis
• 1 200 mg en perfusion sur 24 heures, puis
• 200 mg par voie orale une fois par jour pendant 5 jours.

Ces recommandations sont non officielles et ne représentent pas des recommandations formelles émises par une société professionnelle de cardiologie. Elles sont destinées uniquement à des fins éducatives et informatives.