शल्योत्तर एट्रियल फाइब्रिलेशन

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शल्योत्तर एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) वह नया-प्रारंभ AF है, जो शल्यक्रिया के 48 घंटों के भीतर होता है।

• शल्यक्रिया से पहले रोगी में AF का निदान नहीं था।
• यह ट्रिगर्ड AF है, क्योंकि इसका एक स्पष्ट ट्रिगर होता है।

शल्योत्तर AF का जोखिम:

• कार्डियक सर्जरी के बाद 30–60 %।
• प्रमुख गैर-कार्डियक शल्यक्रिया के बाद 5–30 %।

शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु, शल्यक्रिया से पहले बीटा-ब्लॉकर को बंद करना अनुशंसित नहीं है।

शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु, प्रीऑपरेटिव बीटा-ब्लॉकर या एमियोडारोन देने पर विचार किया जा सकता है।

शल्योत्तर एट्रियल फाइब्रिलेशन की रोकथाम
समय	औषधि और खुराक	शल्योत्तर उपचार
शल्यक्रिया से 1 दिन पूर्व	मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट 25 – 50 mg मौखिक रूप से दिन में दो बार	5 दिन तक जारी रखें
शल्यक्रिया से 1 – 6 घंटे पूर्व	एमियोडारोन 300 mg अंतःशिरा	200 mg मौखिक रूप से दिन में तीन बार 5 दिन तक, फिर 200 mg मौखिक रूप से दिन में एक बार 5 दिन तक, उसके बाद उपचार बंद करें

कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु एमियोडारोन को नियमित रूप से नहीं दिया जाता,

• इसे केवल उन उच्च-जोखिम रोगियों में दिया जाता है जिनमें कार्डियक सर्जरी के बाद AF का जोखिम बढ़ा हुआ हो।

कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर एट्रियल फाइब्रिलेशन का बढ़ा हुआ जोखिम
आयु >65–70 वर्ष
बायाँ एट्रियम विस्तारित (>40 mm, या LAVI >34 ml/m2)
पूर्व-विद्यमान एट्रियल फाइब्रिलेशन
बाएँ वेंट्रिकुलर डिस्फंक्शन (EF <50%)
पूर्व कार्डियक सर्जरी
जटिल या दीर्घकालिक कार्डियक सर्जरी संयुक्त प्रक्रियाएँ (CABG + AVR, CABG + MVR, मल्टीवाल्व सर्जरी) प्रमुख वाल्व सर्जरी (विशेषकर माइट्रल, ट्राइकसपिड, पुनः-सर्जरी) एओर्टिक रूट या आरोही एओर्टा सर्जरी (Bentall, David, डिसेक्शन) रीडू ऑपरेशन (पुनः स्टर्नोटॉमी) दीर्घ ECC/क्लैम्प समय वाली प्रक्रियाएँ (>120 min ECC, >90 min क्रॉस-क्लैम्प)

LAVI – left atrial volume index. EF – ejection fraction. CABG – coronary artery bypass grafting. AVR – aortic valve replacement. MVR – mitral valve replacement. ECC – extracorporeal circulation (cardiopulmonary bypass).

कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF में दीर्घकालिक एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी अनिश्चित है:

• क्योंकि प्रत्येक कार्डियक सर्जिकल प्रक्रिया को एक प्रमुख और स्पष्ट AF ट्रिगर माना जाता है।
• मुख्य ट्रिगर प्रायः पेरिकार्डियल इफ्यूजन होता है।

कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु बाईं पश्च पेरिकार्डियोटॉमी अनुशंसित है।

• जो शल्योत्तर AF की घटनात्मकता को 47 % तक कम करती है।

बाईं पश्च पेरिकार्डियोटॉमी:

• कार्डियक सर्जरी के बाद हृदय के बाएँ पश्च भाग में 2–3 cm का चीरा/छिद्र (पेरिकार्डियोटॉमी) किया जाता है।
• यह छिद्र पेरिकार्डियल इफ्यूजन को बाईं प्लूरल गुहा में ड्रेनेज प्रदान करता है।
• जिससे पेरिकार्डियल इफ्यूजन और टैम्पोनाड की रोकथाम होती है तथा AF की रोकथाम में भी सहायक होता है।

शल्योत्तर एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF के बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों में, रोकथाम हेतु एमियोडारोन अनुशंसित है।	I
कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु पश्च पेरिकार्डियोटॉमी पर विचार किया जाना चाहिए।	IIa
नव-प्रारंभ शल्योत्तर AF में CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।	IIa
गैर-कार्डियक शल्यक्रिया में शल्योत्तर AF की रोकथाम हेतु प्रीऑपरेटिव बीटा-ब्लॉकर देना अनुशंसित नहीं है।	III

यदि किसी रोगी में कार्डियक सर्जरी के बाद शल्योत्तर AF विकसित हो (एमियोडारोन प्रीमेडिकेशन के बिना),

• तो औषधीय कार्डियोवर्शन हेतु, कार्डियक सर्जरी के तुरंत बाद एमियोडारोन अनुशंसित है:
• 300 mg अंतःशिरा बोलस, फिर
• 1,200 mg/24 hours अंतःशिरा इन्फ्यूजन, फिर
• 200 mg मौखिक रूप से दिन में एक बार 5 दिन तक।

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।