심방세동의 약물적(경구) 심율동전환 – Pill in the Pocket

Pill in the Pocket 전략은 가정에서 발작성 심방세동 발작을 급성으로 종료시키는 치료 전략이다.

• 환자는 “pill in the pocket”을 소지하고 있다가 증상이 있는 심방세동 발작이 발생하면 복용한다.
• 증상이 견딜 만한 경우 의학적 방문은 필요하지 않다.

Pill in the Pocket 전략에서는 Class IC 항부정맥제(프로파페논, 플레카이니드)를 투여하며,

• 안전성 모니터링을 위해,
• Class IC 항부정맥제의 첫 용량은 반드시 입원 상태에서 투여해야 하며; 가장 중대한 이상반응은 다음과 같다:
• 심실성 부정맥
• 방실차단(I, II, III도)
• 1:1 전도 심방조동
• 저혈압(수축기 <90 mmHg)
• 서맥(<50/min)

Pill in the Pocket 전략은 발작성 심방세동 발작이 빈번하지 않은 환자를 대상으로 하며,

• 장기 약물치료에 동의하지 않거나 이를 불내성으로 사용하지 못하고,
• 심방세동 절제술도 거부하는 경우를 포함한다.

적응증(Pill in the Pocket):

• 약 2–6개월마다 1회 발생하는 발작성 심방세동.
• 장기 치료를 시행할 수 없음(이상반응 또는 환자 거부)
• 심방세동 절제술 거부.

환자는 CHA₂DS₂-VA 점수에 따라 장기 항응고 치료를 받는다.

Class IC 항부정맥제와 1:1 전도 심방조동

• Class IC 항부정맥제(플레카이니드, 프로파페논)는 심방 심근에서 전도를 느리게 한다.
• 심방세동에서는 혼란스러운 활동이 느려지고 조직화되어 규칙적인 재진입 회로로 정돈될 수 있다.
• 그 결과 심방조동이 발생하며(종종 더 낮은 심방 박동수 ~200/min),
• 방실결절이 이 “느린” 조동을 1:1 전도로 전도할 수 있다.
• 그 결과 심실박동수 ~200/min의 1:1 전도 심방조동이 된다.
• 1:1 전도 심방조동을 예방하기 위해 Class IC 항부정맥제는 방실결절 전도를 지연시키는 약제와 함께 투여한다:
• 베타차단제
• 베라파밀
• 딜티아젬
• Class IC 항부정맥제에서 1:1 전도 심방조동의 위험은 다음과 같다:
• 방실결절 전도 지연 치료를 병용하지 않으면 2–6%.

Pill in the Pocket 치료 전략:

• 환자에게 심방세동 발작이 발생하고 10분 이내에 종료되지 않으면, 1:1 전도 심방조동 예방을 위해,
• 환자는 (경구) 방실결절 차단 약제 1가지를 복용한다:
• 딜티아젬 60 mg
• 베라파밀 80 mg
• 메토프로롤 타르타르산염 25 mg
• 30분 후, 심방세동 심율동전환을 위해 (경구) Class IC 항부정맥제 1회 용량을 복용한다:
• 플레카이니드(임신 중에도 투여 가능)
• 300 mg (>70 kg)
• 200 mg (<70 kg)
• 프로파페논
• 600 mg (>70 kg)
• 450 mg (<70 kg)

환자는 위의 Class IC 항부정맥제 1회 용량을 24시간 이내에 1회만 복용할 수 있다.

• 심방세동 발작이 지속되면 Class IC 용량을 반복해서는 안 된다.

Class IC 항부정맥제 복용 후 6시간 이내에 심율동전환이 되지 않으면, 환자는 의료기관을 방문해야 한다.