Farmakologická (p.o.) kardioverzia fibrilácie predsiení - Pill in the Pocket

Pill in the Pocket stratégia je akútne ukončenie epizódy paroxyzmálnej fibrilácie predsiení (FiP) v domácom prostredí.

• Pacient má „tabletku vo vrecku“, ktorú užije, keď dostane symptomatickú epizódu FiP.
• Symptómy pacient toleruje a nevyžaduje sa návšteva lekára.

Pri Pill in the Pocket stratégii sa podávajú IC antiarytmiká (propafenón, flekainid),

• za účelom sledovania nežiaducich účinkov
• sa prvé podanie IC antiarytmika podáva vždy počas hospitalizácie v nemocnici; najzávažnejšie nežiaduce účinky:
• Komorová arytmia
• AV blokáda (I., II., III.)
• Deblokovaný flutter predsiení (1:1)
• Hypotenzia (systola <90 mmHg)
• Bradykardia (<50/min.)

Pill in the Pocket stratégia je určená pre pacientov, ktorí nemajú časté epizódy paroxyzmálnej FiP a

• nesúhlasia s chronickou medikamentóznou liečbou alebo ju netolerujú,
• nesúhlasia ani s abláciou.

Indikácie (Pill in the Pocket):

• Paroxyzmálna FiP s výskytom epizód 1× za 2–6 mesiacov.
• Nemožnosť podávať chronickú liečbu (pre nežiaduce účinky alebo ju pacient odmieta)
• Odmietavý postoj k ablácii FiP.

Pacient užíva chronickú antikoagulačnú liečbu podľa CHA₂DS₂-VA skóre.

Antiarytmiká IC a deblokovaný flutter predsiení (1:1)

• Antiarytmiká IC (flekainid, propafenón) spomaľujú vedenie v predsieňovom myokarde.
• Pri FiP sa chaotická aktivita spomalí a môže sa organizovať do pravidelného reentry.
• Výsledkom je flutter predsiení (často s nižšou predsieňovou frekvenciou ~200/min.).
• AV uzol môže začať tento „pomalý“ flutter prevádzať s prevodom (1:1).
• Vznikne tak deblokovaný (1:1) flutter predsiení s frekvenciou komôr ~200/min.
• Ako prevencia deblokovaného flutteru predsiení sa IC antiarytmiká podávajú s liekmi, ktoré spomaľujú vedenie cez AV uzol:
• Betablokátory
• Verapamil
• Diltiazem
• Pri IC antiarytmikách je riziko deblokovaného flutteru:
• 2–6 % – ak sa súčasne nepodáva liečba spomaľujúca AV uzol.

Pill in the Pocket stratégia liečby:

• Keď pacient dostane epizódu FiP a neprejde do 10 min., za účelom prevencie flutteru predsiení (1:1)
• užije (p.o.) jeden liek, ktorý inhibuje AV uzol:
• Diltiazem 60 mg
• Verapamil 80 mg
• Metoprolol tartrát 25 mg
• Potom o 30 min. užije (p.o.) jednu dávku IC antiarytmika za účelom kardioverzie FiP:
• Flekainid (môžu užiť aj tehotné)
• 300 mg (>70 kg)
• 200 mg (<70 kg)
• Propafenón
• 600 mg (>70 kg)
• 450 mg (<70 kg)

Pacient môže užiť vyššie uvedenú dávku IC antiarytmika maximálne 1× za 24 hod.

• Ak epizóda FiP pretrváva, dávku IC antiarytmika neužije znova.

Ak nenastane kardioverzia do 6 hod. po užití IC antiarytmika, pacient vyhľadá lekársku pomoc.