心房颤动的药物（口服）复律——“口袋药物”策略（Pill in the Pocket）

“口袋药物”策略是指在家庭环境中急性终止阵发性心房颤动（房颤）发作。

• 患者随身携带“口袋药物”，当出现有症状的房颤发作时即服用。
• 症状可耐受且无需就医。

在“口袋药物”策略中使用Ic类抗心律失常药物（普罗帕酮、氟卡尼），

• 为进行安全性监测，
• Ic类抗心律失常药物的首次给药应始终在住院期间完成；其最严重的不良反应包括：
• 室性心律失常
• 房室传导阻滞（I、II、III度）
• 1:1房扑传导
• 低血压（收缩压<90 mmHg）
• 心动过缓（<50次/分）

“口袋药物”策略适用于房颤发作不频繁的阵发性房颤患者，且

• 不同意长期药物治疗或不能耐受长期药物治疗，
• 并且拒绝房颤导管消融。

适应证（“口袋药物”策略）：

• 阵发性房颤，发作频率约每2–6个月1次。
• 无法进行长期治疗（因不良反应或患者拒绝）
• 拒绝房颤导管消融。

患者根据CHA₂DS₂-VA评分接受长期抗凝治疗。

Ic类抗心律失常药物与1:1房扑传导

• Ic类抗心律失常药物（氟卡尼、普罗帕酮）可减慢心房肌传导。
• 在房颤中，紊乱电活动可能减慢并组织化为规则折返环路。
• 其结果为房扑（心房率通常降至约200次/分）。
• 房室结可能对该“较慢”的房扑发生1:1传导。
• 从而出现1:1房扑传导，心室率约200次/分。
• 为预防1:1房扑传导，Ic类抗心律失常药物需与减慢房室结传导的药物合用：
• β受体阻滞剂
• 维拉帕米
• 地尔硫卓
• Ic类抗心律失常药物诱发1:1房扑传导的风险为：
• 2–6%——如未合并使用房室结减慢治疗。

“口袋药物”治疗策略：

• 如患者出现房颤发作且10分钟内未自行终止，为预防1:1房扑传导，
• 患者口服1种房室结阻滞药物：
• 地尔硫卓60 mg
• 维拉帕米80 mg
• 酒石酸美托洛尔25 mg
• 30分钟后，患者口服Ic类抗心律失常药物单次剂量用于房颤复律：
• 氟卡尼（妊娠期亦可使用）
• 300 mg（>70 kg）
• 200 mg（<70 kg）
• 普罗帕酮
• 600 mg（>70 kg）
• 450 mg（<70 kg）

患者在24小时内仅可服用上述Ic类抗心律失常药物单次剂量1次。

• 如房颤仍持续，禁止重复给予Ic类剂量。

若服用Ic类抗心律失常药物后6小时内仍未复律，患者应就医。