تقويم النظم الدوائي (عن طريق الفم) للرجفان الأذيني – Pill in the Pocket

تُعد استراتيجية Pill in the Pocket إنهاءً حادًا لنوبة رجفان أذيني (AF) انتيابية في المنزل.

• يحمل المريض “حبّة في الجيب” ويتناولها عند حدوث نوبة AF عرضية.
• يمكن تحمل الأعراض ولا تتطلب زيارة طبية.

في استراتيجية Pill in the Pocket، تُعطى مضادات اضطراب النظم من الفئة IC (بروبافينون، فليكاينيد)،

• ولأغراض مراقبة السلامة،
• يجب دائمًا إعطاء الجرعة الأولى من مضاد اضطراب نظم من الفئة IC أثناء دخول المستشفى؛ وتشمل أخطر التأثيرات الجانبية:
• اضطراب نظم بطيني
• حصار أذيني بطيني (الدرجة I، II، III)
• رفرفة أذينية مع توصيل 1:1
• انخفاض ضغط الدم (انقباضي <90 مم زئبق)
• بطء القلب (<50/دقيقة)

تُخصص استراتيجية Pill in the Pocket للمرضى الذين لا يعانون من نوبات متكررة من AF الانتيابي و

• لا يوافقون على العلاج الدوائي المزمن أو لا يتحملونه،
• ويرفضون أيضًا استئصال AF.

الاستطبابات (Pill in the Pocket):

• AF انتيابي مع نوبات تحدث تقريبًا مرة كل 2–6 أشهر.
• عدم القدرة على استخدام العلاج المزمن (بسبب التأثيرات الجانبية أو رفض المريض)
• رفض استئصال AF.

يتلقى المريض علاجًا مضادًا للتخثر بشكل مزمن وفق درجة CHA₂DS₂-VA.

مضادات اضطراب النظم من الفئة IC والرفرفة الأذينية مع توصيل 1:1

• تُبطِّئ مضادات اضطراب النظم من الفئة IC (فليكاينيد، بروبافينون) التوصيل في العضلة الأذينية.
• في AF، قد تتباطأ الفعالية الفوضوية وتنتظم لتشكل دائرة عودة دخول منتظمة.
• والنتيجة هي رفرفة أذينية (غالبًا بمعدل أذيني أقل يقارب ~200/دقيقة).
• قد تقوم العقدة الأذينية البطينية بتوصيل هذه الرفرفة “الأبطأ” بتوصيل 1:1.
• ينتج عن ذلك رفرفة أذينية مع توصيل 1:1 بسرعة بطينية تقارب ~200/دقيقة.
• للوقاية من الرفرفة الأذينية مع توصيل 1:1، تُعطى أدوية الفئة IC مع أدوية تُبطِّئ توصيل العقدة الأذينية البطينية:
• حاصرات بيتا
• فيراباميل
• ديلتيازيم
• خطر حدوث رفرفة أذينية مع توصيل 1:1 مع أدوية الفئة IC هو:
• 2–6% – إذا لم يُعطَ علاج مرافق مُبطِّئ لتوصيل العقدة الأذينية البطينية.

استراتيجية علاج Pill in the Pocket:

• إذا أصيب المريض بنوبة AF ولم تنتهِ خلال 10 دقائق، وللوقاية من رفرفة أذينية مع توصيل 1:1،
• يتناول المريض (عن طريق الفم) أحد أدوية مثبطات العقدة الأذينية البطينية التالية:
• ديلتيازيم 60 ملغ
• فيراباميل 80 ملغ
• ميتوبرولول طرطرات 25 ملغ
• بعد 30 دقيقة، يتناول المريض (عن طريق الفم) جرعة واحدة من مضاد اضطراب نظم من الفئة IC لتقويم نظم AF:
• فليكاينيد (يمكن استخدامه أيضًا أثناء الحمل)
• 300 ملغ (>70 كغ)
• 200 ملغ (<70 كغ)
• بروبافينون
• 600 ملغ (>70 كغ)
• 450 ملغ (<70 كغ)

لا يجوز للمريض تناول الجرعة الواحدة المذكورة أعلاه من مضاد اضطراب النظم من الفئة IC إلا مرة واحدة خلال 24 ساعة.

• إذا استمرت نوبة AF، يجب عدم تكرار جرعة الفئة IC.

إذا لم يحدث تقويم النظم خلال 6 ساعات بعد تناول مضاد اضطراب النظم من الفئة IC، ينبغي على المريض طلب الرعاية الطبية.