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심방세동: 가이드라인 (2026) 종합집 / 3.4 심방세동의 합병증

심방세동의 합병증

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심방세동은 에피소드에 따른 분류(발작성, 지속성, 영구성)와 무관하게 주로 다음 기전에 의해 합병증을 유발한다:

혈전색전증

  • 심방세동 동안 심방은 “떨림(quiver)” 상태로 세동하여 심방 내 난류와 혈류 정체가 발생하고, 이로 인해 혈전이 형성된다.
    • 떨어져 나간 혈전(혈괴)은 색전이라고 한다.
  • 혈전은 가장 흔히 좌심방이에서 형성되며, 이 혈전이 자발적으로 또는 동율동으로의 심율동전환 중 색전이 되면 좌심실과 대동맥을 거쳐 뇌로 이동하여 허혈성 뇌졸중을 유발한다.
  • 혈전은 복부 동맥, 신장 또는 비장으로도 색전될 수 있다.

항응고치료

  • 출혈 위험을 증가시키지만, 주된 목적은 좌심방 내 혈전 형성과 이후 혈전색전증을 예방하는 것이다.
  • 항응고치료를 올바르게 사용하고 위험인자를 적절히 조절하면 출혈 위험은 최소화된다.
    • 출혈 위험은 과량 투여 또는 조절되지 않는 동맥고혈압(>140/90 mmHg)에서 증가한다.
심방세동과 심부전의 연관성을 부정맥의 심전도 기록과 함께 보여주는 그림.

미세색전

  • 심방세동 동안 심방 내에서 작은 미세혈전(<1 mm)이 형성되어 뇌로 색전되며 미세경색을 유발하고,
    • 인지기능 장애 및 치매로 이어진다.

빠른 심실 반응

  • 빠른 심실 반응(>100/분)이 동반된 지속성 심방세동은 심실 확장을 유발한다.
  • 일부 환자는 이러한 심실 박동수에도 불구하고 심계항진이 없을 수 있다.
  • 심부전 및 빈맥 유발 심근병증이 발생한다.

방실 비동기

  • 심방세동 동안 심방 수축은 심방이 “떨림” 상태이므로 비동기적이며 비효율적이다.
  • 심방 수축은 때때로 “심방 킥(atrial kick)”이라고도 하며, 이는 심방이 수축기에 심실로 혈액을 “차 넣는(kick)” 것을 의미한다.
  • 심실 박동수가 심방 활동과 불규칙한 관계를 가지므로, 심방 수축은 비효율적이며 심실 수축과 비동기적이다.
  • 방실 비동기로 인해:
    • 심박출량이 15–30 % 감소하고,
    • 심부전이 발생하며,
    • 환자는 이를 무력감, 어지럼 또는 실신으로 인지한다.

뇌 저관류

  • 심방세동은 심박출량을 15–30 % 감소시켜 인지기능 장애를 유발하고 치매로 진행할 수 있다.

구조적 심방 재형성

  • 심방세동 동안 심방은 재형성을 겪으며, 수년에 걸쳐 심방세동이 점진적으로 진행한다:
    • 발작성 → 지속성 → 영구성 심방세동.

SKC 알고리즘에 따라 적절히 치료하면 중증 합병증 위험은 <5 %이다.

심방세동의 가장 흔한 합병증은 다음 표와 같다.

심방세동의 합병증
합병증 발생률 설명
심부전 30–40% 수개월에서 수년에 걸쳐 발생하며, 주로 지속적인 빈맥성 심방세동(>100/분)에서 나타난다.
빈맥 유발 심근병증 10–20% 수개월에서 수년에 걸쳐 발생하며, 주로 지속적인 빈맥성 심방세동에서 나타난다.
심방세동을 적절히 치료하면 3–6개월 내에 가역적이다.
인지기능 장애 / 치매 5–20% 미세색전 및 뇌 관류 저하로 인해 발생한다.
주로 항응고치료가 불충분한 경우에 발생한다.
허혈성 뇌졸중, 일과성 허혈발작 1–20% 좌심방에서 기원한 혈전색전증으로 발생한다.
위험은 CHA2DS2-VA 점수로 추정한다.
출혈 2–4% 항응고치료 과량 투여에서 가장 흔히 발생한다.
와파린은 NOAC보다 위험이 더 높다.
전신 색전증 1–3%

가장 흔히 침범되는 동맥:

  • 하지 동맥
  • 장간막 동맥
  • 신동맥
  • 관상동맥
심근경색 1–2% 빈맥성 심방세동 중 관상동맥 허혈 또는 색전으로 인해 발생한다.
두개내 출혈 0.5% 항응고치료 과량 투여에서 가장 흔히 발생한다.
와파린은 NOAC보다 위험이 더 높다.

NOAC – 비타민 K 비의존성 경구 항응고제(Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

심방세동 환자는 심방세동이 없는 환자에 비해 사망 위험이 2배 높다.

심방세동에서 좌심방이 내 혈전 형성과 이후 발생하는 허혈성 뇌졸중을 보여주는 혈전색전증 도식.

심방세동의 가장 중대한 합병증은 허혈성 뇌졸중이다.

  • 뇌졸중 위험은 여러 점수체계로 산정할 수 있으며,
  • 가장 널리 사용되고 검증이 가장 잘 된 점수체계는 CHA2DS2-VASc 점수이다.

2001년에 CHADS2 점수가 도입되었으며,

  • 여기서 문자 “C”는 “울혈성 심부전”을 의미하고,
  • 좌심실 박출률과 무관하게 이전 100일 이내의 울혈성 심부전으로 정의하였다.

2009년에 CHA2DS2-VASc 점수가 도입되었으며,

  • CHADS2 점수의 “C” 정의를 채택하였다.
  • 이후 CHA2DS2-VASc에서 “C”의 정의는 다음과 같이 수정되었다
    • “박출률과 무관한 증상성 심부전” 또는 “박출률 <35 %”.

2025년부터 CHA2DS2-VA 점수가 사용되기 시작했으며,

  • 성별(S – Sex)을 위험인자에서 제외하였다.
    • 여성 성별은 더 이상 위험인자로 간주되지 않으며,
    • 성전환자의 성별을 어떻게 분류할 것인지에 대한 문제도 더 이상 관련이 없다.
  • 문자 “C”는 박출률과 무관한 모든 심부전(HFrEF, HFmrEF, HFpEF)을 의미한다.

심방세동 환자에서 분류(발작성 심방세동, 지속성 심방세동, 영구성 심방세동)와 무관하게 허혈성 뇌졸중 위험은 CHA2DS2-VA 점수로 추정한다.


CHA2DS2-VA 점수에 따른 심방세동의 뇌졸중 위험(연간, 1년당)
CHA2DS2-VA 점수 뇌졸중 위험(NOAC 미사용) 뇌졸중 위험(NOAC 사용)
00.5 %0.2 %
11.5 %0.5 %
23 %1.0 %
35 %1.8 %
47 %2.6 %
511 %3.9 %
614 %5.4 %
715 %5.1 %
819 %6.8 %

NOAC – 비타민 K 비의존성 경구 항응고제(Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). 뇌졸중 – 뇌혈관 사고


이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)