एट्रियल फाइब्रिलेशन की जटिलताएँ

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF), एपिसोड के आधार पर इसके वर्गीकरण (पैरॉक्सिज़्मल, पर्सिस्टेंट, परमानेंट) से स्वतंत्र रूप से, मुख्यतः निम्नलिखित तंत्रों के माध्यम से जटिलताएँ उत्पन्न करता है:

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

AF के दौरान, एट्रिया फाइब्रिलेट (“कंपन/थरथराते”) करते हैं, जिससे अशांत प्रवाह और एट्रिया के भीतर रक्त ठहराव होता है, जो थ्रोम्बस निर्माण का कारण बनता है।

अलग हो चुके थ्रोम्बस (क्लॉट) को एम्बोलस कहा जाता है।

थ्रोम्बस सर्वाधिक सामान्यतः बाएँ एट्रियल एपेंडेज में बनता है; यदि यह थ्रोम्बस एम्बोलाइज़ हो जाए—स्वतः या साइनस रिद्म में कार्डियोवर्ज़न के दौरान—तो यह बाएँ वेंट्रिकल और एओर्टा के माध्यम से मस्तिष्क तक पहुँचकर इस्कीमिक स्ट्रोक उत्पन्न करता है।
थ्रोम्बस पेट की धमनियों, गुर्दे या प्लीहा की धमनियों में भी एम्बोलाइज़ हो सकता है।

एंटीकॉग्युलेशन उपचार

रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है, परंतु मुख्यतः बाएँ एट्रियम में थ्रोम्बस निर्माण और उसके पश्चात थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम करता है।
एंटीकॉग्युलेशन उपचार का सही उपयोग और जोखिम कारकों का पर्याप्त नियंत्रण होने पर रक्तस्राव का जोखिम न्यूनतम रहता है।

ओवरडोज़ या अनियंत्रित धमनीय उच्च रक्तचाप (>140/90 mmHg) की स्थिति में रक्तस्राव का जोखिम बढ़ता है।

चित्रण जो एट्रियल फिब्रिलेशन और हृदय विफलता के बीच के संबंध को दर्शाता है, साथ में अतालता का ईसीजी रिकॉर्ड भी दिखाया गया है।

माइक्रोएम्बोलाइज़ेशन

AF के दौरान, एट्रिया में छोटे माइक्रोथ्रोम्बी (<1 mm) बनते हैं और मस्तिष्क में एम्बोलाइज़ होकर माइक्रोइन्फार्क्शन उत्पन्न करते हैं,

जिससे संज्ञानात्मक डिस्फंक्शन और डिमेंशिया होता है।

त्वरित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया

त्वरित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया (>100/min.) के साथ पर्सिस्टेंट AF वेंट्रिकुलर डाइलेशन का कारण बनता है।
कुछ रोगियों में ऐसे वेंट्रिकुलर रेट के बावजूद पाल्पिटेशन नहीं होते।
हृदय विफलता और टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी विकसित होती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर असिंक्रोनी

AF के दौरान, एट्रियल सिस्टोल असिंक्रोनस और अप्रभावी होती है क्योंकि एट्रिया “कंपन/थरथराते” हैं।
एट्रियल सिस्टोल को कभी-कभी “एट्रियल किक” कहा जाता है, क्योंकि एट्रिया सिस्टोल के दौरान रक्त को वेंट्रिकल्स में “किक” करते हैं।
एट्रियल सिस्टोल अप्रभावी रहती है और वेंट्रिकुलर सिस्टोल के साथ असिंक्रोनस होती है क्योंकि वेंट्रिकुलर दर एट्रियल गतिविधि के सापेक्ष अनियमित होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर असिंक्रोनी के कारण:

कार्डिएक आउटपुट 15–30 % घटता है,
हृदय विफलता विकसित होती है,
जिसे रोगी कमजोरी, चक्कर या सिंकोप के रूप में अनुभव करता है।

सेरेब्रल हाइपोपरफ़्यूज़न

AF कार्डिएक आउटपुट (15–30 % तक) घटाता है, जिससे संज्ञानात्मक डिस्फंक्शन और संभावित रूप से डिमेंशिया हो सकता है।

संरचनात्मक एट्रियल रिमॉडलिंग

AF के दौरान, एट्रिया में रिमॉडलिंग होती है और AF कई वर्षों में क्रमशः प्रगति करता है:

पैरॉक्सिज़्मल → पर्सिस्टेंट → परमानेंट AF।

यदि रोगी का SKC एल्गोरिद्म के अनुसार पर्याप्त उपचार किया जाए, तो गंभीर जटिलताओं का जोखिम <5 % होता है।

AF की सबसे सामान्य जटिलताएँ निम्न तालिका में दर्शाई गई हैं।

एट्रियल फाइब्रिलेशन की जटिलताएँ
जटिलता	घटनादर	विवरण
हृदय विफलता	30–40%	कई महीनों से वर्षों के बाद विकसित होती है, मुख्यतः पर्सिस्टेंट टैकी-AF (>100/min.) में।
टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी	10–20%	कई महीनों से वर्षों के बाद विकसित होती है, मुख्यतः पर्सिस्टेंट टैकी-AF में। पर्याप्त AF उपचार के बाद यह 3–6 महीनों में प्रत्यावर्ती (रिवर्सिबल) होती है।
संज्ञानात्मक डिस्फंक्शन / डिमेंशिया	5–20%	माइक्रोएम्बोलाइज़ेशन और कम सेरेब्रल परफ़्यूज़न के परिणामस्वरूप। मुख्यतः अपर्याप्त एंटीकॉग्युलेशन उपचार के साथ होता है।
इस्कीमिक स्ट्रोक, ट्रांज़िएंट इस्कीमिक अटैक	1–20%	बाएँ एट्रियम से उत्पन्न थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के परिणामस्वरूप। जोखिम का आकलन CHA₂DS₂-VA स्कोर से किया जाता है।
रक्तस्राव	2–4%	सबसे अधिक एंटीकॉग्युलेशन उपचार के ओवरडोज़ में होता है। वॉरफारिन का जोखिम NOAC की तुलना में अधिक होता है।
सिस्टमिक एम्बोलाइज़ेशन	1–3%	सबसे अधिक प्रभावित धमनियाँ: निचले अंगों की धमनियाँ मेसेंटेरिक धमनी रेनल धमनियाँ कोरोनरी धमनियाँ
मायोकार्डियल इन्फार्क्शन	1–2%	टैकी-AF के दौरान कोरोनरी इस्कीमिया या एम्बोलाइज़ेशन के परिणामस्वरूप।
इंट्राक्रेनियल हैमरेज	0.5%	सबसे अधिक एंटीकॉग्युलेशन उपचार के ओवरडोज़ में होता है। वॉरफारिन का जोखिम NOAC की तुलना में अधिक होता है।

NOAC – नॉन-विटामिन K ओरल एंटीकॉग्युलेन्ट (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)

AF वाले रोगियों में, AF न होने वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु-दर का जोखिम 2× अधिक होता है।

चित्रण जो एट्रियल फिब्रिलेशन में थ्रोम्बोएंबोलिज़्म को दर्शाता है, जिसमें बाएँ एट्रियल एपेंडेज में थ्रोम्बस बनना और उसके परिणामस्वरूप इस्केमिक स्ट्रोक शामिल है।

AF की सबसे गंभीर जटिलता इस्कीमिक स्ट्रोक है।

स्ट्रोक के जोखिम की गणना कई स्कोरिंग प्रणालियों से की जा सकती है,
सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला और सर्वाधिक सत्यापित स्कोर CHA₂DS₂-VASc स्कोर है।

2001 में, CHADS₂ स्कोर प्रस्तुत किया गया,

जिसमें “C” का अर्थ “Congestive heart failure” है,
जिसे पिछले 100 दिनों के भीतर कंजेस्टिव हृदय विफलता के रूप में परिभाषित किया गया है, इजेक्शन फ्रैक्शन से स्वतंत्र।

2009 में, CHA₂DS₂-VASc स्कोर प्रस्तुत किया गया,

जिसने CHADS₂ स्कोर से “C” की परिभाषा को अपनाया।
बाद में, CHA₂DS₂-VASc में “C” की परिभाषा संशोधित होकर

“इजेक्शन फ्रैक्शन से स्वतंत्र लक्षणयुक्त हृदय विफलता” या “इजेक्शन फ्रैक्शन <35 %” हो गई।

2025 में, CHA₂DS₂-VA स्कोर का उपयोग प्रारंभ हुआ,

जिसमें जोखिम कारक के रूप में लिंग (S – Sex) को हटा दिया गया।

स्त्री लिंग को अब जोखिम कारक नहीं माना जाता,
और ट्रांसजेंडर व्यक्तियों को लिंग के आधार पर कैसे वर्गीकृत किया जाए, यह प्रश्न अब प्रासंगिक नहीं रहा।

“C” का अर्थ इजेक्शन फ्रैक्शन से स्वतंत्र कोई भी हृदय विफलता (HFrEF, HFmrEF, HFpEF) है।

AF वाले रोगियों में (वर्गीकरण से स्वतंत्र: पैरॉक्सिज़्मल AF, पर्सिस्टेंट AF, परमानेंट AF), इस्कीमिक स्ट्रोक का जोखिम CHA₂DS₂-VA स्कोर से आंका जाता है।

CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्ट्रोक जोखिम (प्रति 1 वर्ष)
CHA₂DS₂-VA स्कोर	स्ट्रोक जोखिम (NOAC के बिना)	स्ट्रोक जोखिम (NOAC के साथ)
0	0.5 %	0.2 %
1	1.5 %	0.5 %
2	3 %	1.0 %
3	5 %	1.8 %
4	7 %	2.6 %
5	11 %	3.9 %
6	14 %	5.4 %
7	15 %	5.1 %
8	19 %	6.8 %

NOAC – नॉन-विटामिन K ओरल एंटीकॉग्युलेन्ट (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban). Stroke – सेरेब्रोवैस्कुलर एक्सिडेंट