心房颤动的并发症

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心房颤动（房颤）无论按发作类型分类（阵发性、持续性、永久性），均可引起并发症，主要机制如下：

血栓栓塞

• 房颤期间，心房呈颤动状态，导致心房内血流紊乱与血液淤滞，从而形成血栓。
• 脱落的血栓（凝块）称为栓子。
• 血栓最常形成于左心耳；若血栓发生栓塞（可自发发生，亦可在复律为窦性心律过程中发生），可经左心室与主动脉进入脑部，导致缺血性卒中。
• 血栓亦可栓塞至腹部动脉、肾动脉或脾动脉。

抗凝治疗

• 可增加出血风险，但其主要作用在于预防左心房血栓形成及继发血栓栓塞。
• 在规范使用抗凝治疗并充分控制危险因素的情况下，出血风险较低。
• 过量用药或动脉高血压控制不佳（>140/90 mmHg）时，出血风险增加。

微栓塞

• 房颤期间，心房内可形成微血栓（<1 mm）并栓塞至脑部，导致微梗死，
• 进而引起认知功能障碍与痴呆。

快速心室率

• 持续性房颤伴快速心室率（>100次/分）可导致心室扩张。
• 部分患者即使心室率达到上述水平亦无心悸症状。
• 可发生心力衰竭及心动过速性心肌病。

房室不同步

• 房颤期间，心房收缩不同步且无效，因为心房呈颤动状态。
• 心房收缩有时称为“心房推动（atrial kick）”，即心房在收缩期将血液“踢入”心室。
• 由于心室率相对心房活动不规则，心房收缩无效且与心室收缩不同步。
• 房室不同步导致：
• 心排出量下降15–30%，
• 发生心力衰竭，
• 患者表现为乏力、头晕或晕厥。

脑低灌注

• 房颤使心排出量下降（15–30%），导致认知功能障碍，并可能进展为痴呆。

心房结构性重构

• 房颤期间心房发生重构，房颤在数年内逐渐进展：
• 阵发性→持续性→永久性房颤。

若患者按SKC算法接受充分治疗，严重并发症风险<5%。

房颤的常见并发症见下表。

NOAC – 非维生素K口服抗凝药（Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban、Edoxaban）

房颤患者的死亡风险较无房颤者增加2倍。

房颤最严重的并发症为缺血性卒中。

• 卒中风险可采用多种评分系统评估，
• 应用最广且验证最充分的是CHA₂DS₂-VASc评分。

2001年提出CHADS₂评分，

• 其中字母“C”代表“充血性心力衰竭”，
• 定义为既往100天内出现充血性心力衰竭，与射血分数无关。

2009年提出CHA₂DS₂-VASc评分，

• 沿用CHADS₂评分中“C”的定义。
• 随后，CHA₂DS₂-VASc中“C”的定义被修订为
• “有症状的心力衰竭（不论射血分数）”或“射血分数<35%”。

2025年开始使用CHA₂DS₂-VA评分，

• 该评分取消性别（S – Sex）作为危险因素。
• 女性不再被视为危险因素，
• 关于跨性别人群按性别分类的问题亦不再相关。
• 字母“C”代表任何类型的心力衰竭，与射血分数无关（HFrEF、HFmrEF、HFpEF）。

房颤患者缺血性卒中风险不受房颤分型影响（阵发性、持续性、永久性房颤），可用CHA₂DS₂-VA评分评估。

根据CHA2DS2-VA评分评估房颤患者卒中风险（每1年）
CHA2DS2-VA评分	卒中风险（未用NOAC）	卒中风险（使用NOAC）
0	0.5 %	0.2 %
1	1.5 %	0.5 %
2	3 %	1.0 %
3	5 %	1.8 %
4	7 %	2.6 %
5	11 %	3.9 %
6	14 %	5.4 %
7	15 %	5.1 %
8	19 %	6.8 %

NOAC – 非维生素K口服抗凝药（Dabigatran、Rivaroxaban、Apixaban、Edoxaban）。Stroke – 脑血管意外

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。