心房細動の症候

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

心房細動発作中の症状は、心房が細動して「震え」、心室レートが不規則となることにより生じ、患者は最も多く動悸（心拍を強く感じる）として自覚する。

心房細動および不規則な心室レートにより拡張期の心室充満が低下し、心拍出量低下と血圧低下を来し、呼吸困難、倦怠感、またはめまいとして自覚される。

心房細動患者では、数か月から数年の経過で頻脈誘発性心筋症を来し得る。これにより心拍出量および血圧が低下し、慢性心不全に至る。患者は持続する呼吸困難、倦怠感、またはめまいとして自覚する。これらの症状は心不全に起因するため、心房細動発作の有無にかかわらず持続する。

心房細動発作中は脳動脈血流が低下し、左房内で微小血栓（<1 mm）が形成され、小さなラクナ型脳微小梗塞（<15 mm）を生じ得る。そのため、心房細動は認知機能障害（記憶、学習、注意の障害）と関連し、認知症（高度で不可逆的な認知機能障害）へ進展し得る。左心耳により大きな血栓（>4 mm）が形成され塞栓化した場合、重篤な虚血性脳卒中を来し得る。

症状は通常、心房細動発作中に出現する。同一患者において、症候性の発作と無症候性の発作が混在することがある。症状の有無は、虚血性脳卒中、全身性塞栓症、または死亡のリスクと相関しない。

症状はQOLに大きく影響する。女性は症状の忍容性が低く、抗不整脈薬治療による有害事象をより高頻度に経験する。

心房細動患者の10–40 %は無症候性で訴えがなく、これらの患者は

• 無症候性心房細動（心房細動を自覚し、心電図で検出されている）、または
• サイレント心房細動（心房細動を自覚せず、心電図で検出されたことがない）

約10 %の患者がサイレント心房細動を有すると推定され、心房細動治療を受けていないため最も高リスクである。経口抗凝固療法が行われず、虚血性脳卒中を発症し得る。脳卒中リスクはCHA₂DS₂-VAスコアで評価できる。

心房細動の症状
症状	患者割合
動悸（心拍を強く感じる）	50 – 75 %
疲労	40 – 60 %
倦怠感	40 – 60 %
呼吸困難	30 – 50 %
運動耐容能低下	30 – 40 %
めまい	20 – 40 %
胸部不快感	20 – 30 %
無症候性心房細動	10 – 40 %
不安および抑うつ	10 – 30 %
認知機能障害	5 – 15 %
夜間頻尿（夜間排尿）	5 – 10 %
起座呼吸（仰臥位での呼吸困難）	5 – 10 %
脳卒中	1 – 5 %
一過性脳虚血発作（TIA）	1 – 5 %
失神	1 – 2 %
心不全における下肢浮腫および著明な疲労	1 – 5 %
発汗	1 – 5 %
悪心	1 – 5 %
突然死	< 1 %

洞停止後の回復遅延によるポストオートマティック・ポーズ

• 心房細動発作中は洞結節はインパルスを発生しない。
• 洞結節は高頻度のインパルス（300–600/分）により持続的に抑制される（オーバードライブ抑制）。
• これらのインパルスは異所性心房起源（多くは肺静脈開口部領域）から発生する。
• 心房細動が自然停止した後は、洞結節の電気活動が回復し洞結節が「覚醒」する必要がある。
• 健常な洞結節は、心房細動停止後1–3秒でインパルス発生を再開する。
• 洞結節の再開が遅延（>3秒）すると、以下の症状が出現し得る：
• めまい（回転性めまい）
• 呼吸困難（息切れ）
• 失神前駆または失神

ポストオートマティック・ポーズと心房細動：臨床的解釈
ポーズ時間	臨床的意義	心房細動患者割合
≤ 3 s	生理的であり治療を要しない	≈ 25 – 45 %
3 – 6 s	「グレーゾーン」：症状により評価する	≈ 2 – 5 %
≥ 6 s	病的であり、ペースメーカ植込みまたはアブレーションを考慮する	≈ 3 – 10 %

病的なポストオートマティック・ポーズ（>6秒）の主な原因：

• 洞不全症候群
• 抗不整脈薬および徐脈誘発薬（β遮断薬、ベラパミル／ジルチアゼム、ジゴキシン、アミオダロン）
• 迷走神経緊張亢進（夜間、睡眠中）
• 遷延する心房細動発作（>24 h）後

心房細動における生理的ポストオートマティック・ポーズと病的ポストオートマティック・ポーズ
ポーズの特徴	基準
生理的	≤ 3 s かつ無症状
「グレーゾーン」：症状により評価する	3 – 6 s
病的	> 3 s かつ症状あり（失神／失神前駆／めまい）
病的	≥ 6 s（無症状でも）

心房細動症状は複数のスコアリングシステムで分類される。例として以下がある：

• EHRA（European Heart Rhythm Association）
• 欧州で使用される
• 症状を4段階（I、II、III、IV）に分類する
• mEHRA（modified EHRA）
• 欧州で使用される；EHRA分類の改訂版
• 症状を5段階（I、IIa、IIb、III、IV）に分類する。
• CCS-SAF（Canadian Cardiovascular Society Severity of Atrial Fibrillation Scale）
• カナダで使用される
• 症状を5段階（0、1、2、3、4）に分類する。
• 2026年の心房細動ガイドライン集は、記述的（言語的）評価を用いて心房細動の症状を分類する。
• 患者の症状を厳密に定義する分類である。
• 症状を5段階に分類する。

心房細動患者では、症状が心房細動に起因しない可能性があるため、常に包括的評価を要する。例えば、心房細動と呼吸困難を認めても、呼吸困難の原因が心房細動ではなく貧血である場合がある。

心房細動の症状の分類。	クラス
心房細動患者の症状は5クラスに分類する： 無症候性心房細動（I） 乏症候性心房細動（IIa） 軽度症候性心房細動（IIb） 中等度症候性心房細動（III） 重度症候性心房細動（IV）	I
心房細動の症状は定期的に評価され、特に主要な治療の前後やリスク因子の重要な変化後に評価される。	I

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。