एट्रियल फाइब्रिलेशन की लक्षणविज्ञान

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एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) के एपिसोड के दौरान लक्षण इसलिए होते हैं क्योंकि एट्रिया फाइब्रिलेट करते हैं—“कंपन/थरथराते”—और वेंट्रिकुलर दर अनियमित होती है, जिसे रोगी प्रायः पाल्पिटेशन (हृदय का जोर से धड़कना) के रूप में अनुभव करते हैं।

AF के दौरान और अनियमित वेंट्रिकुलर दर के साथ, डायस्टोल के दौरान वेंट्रिकुलर भराव कम हो जाता है, जिससे कार्डिएक आउटपुट घटता है और रक्तचाप में गिरावट आती है, जिसे रोगी डिस्प्निया, कमजोरी या चक्कर के रूप में महसूस करते हैं।

AF वाले रोगियों में, कई महीनों से वर्षों के बाद टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी विकसित हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डिएक आउटपुट और रक्तचाप कम हो जाते हैं तथा दीर्घकालीन हृदय विफलता विकसित हो जाती है। रोगी इसे लगातार डिस्प्निया, कमजोरी या चक्कर के रूप में अनुभव करते हैं। ये लक्षण AF एपिसोड की उपस्थिति से स्वतंत्र रूप से निरंतर रहते हैं, क्योंकि ये हृदय विफलता से संबंधित होते हैं।

AF एपिसोड के दौरान, सेरेब्रल धमनीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और बाएँ एट्रियम में माइक्रोथ्रोम्बी (<1 mm) बन सकते हैं, जो छोटे लैकिनर सेरेब्रल माइक्रोइन्फार्क्शन (<15 mm) उत्पन्न कर सकते हैं। इसलिए AF संज्ञानात्मक डिस्फंक्शन (स्मृति, सीखने, ध्यान में कमी) से संबंधित है और डिमेंशिया (गंभीर अपरिवर्तनीय संज्ञानात्मक डिस्फंक्शन) तक प्रगति कर सकता है। यदि बाएँ एट्रियल एपेंडेज में बड़ा थ्रोम्बस (>4 mm) बनकर एम्बोलाइज़ हो जाए, तो यह गंभीर इस्कीमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है।

लक्षण सामान्यतः AF एपिसोड के दौरान उपस्थित होते हैं। एक ही रोगी में कुछ एपिसोड लक्षणयुक्त और कुछ लक्षणरहित हो सकते हैं। लक्षणों की उपस्थिति का इस्कीमिक स्ट्रोक, सिस्टमिक एम्बोलिज़्म या मृत्यु-दर के जोखिम से सहसंबंध नहीं होता।

लक्षण जीवन-गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। महिलाएँ लक्षणों को कम सहन करती हैं और एंटी-अरिदमिक उपचार से प्रतिकूल प्रभाव अधिक बार अनुभव करती हैं।

AF वाले 10–40 % रोगी लक्षणरहित होते हैं और कोई शिकायत नहीं होती; इन रोगियों में

• asymptomatic AF (वे AF के बारे में जानते हैं, ECG पर पता चलता है), या
• silent AF (वे AF के बारे में अनभिज्ञ हैं, यह कभी ECG पर पता नहीं चला)।

अनुमान है कि लगभग 10 % रोगियों में साइलेंट AF होता है; इन रोगियों में जोखिम सर्वाधिक होता है क्योंकि उन्हें AF का कोई उपचार नहीं मिलता। वे एंटीकॉग्युलेशन उपचार के बिना रहते हैं और इस्कीमिक स्ट्रोक विकसित कर सकते हैं। स्ट्रोक का जोखिम CHA₂DS₂-VA स्कोर से गणना किया जा सकता है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन के लक्षण
लक्षण	% रोगी
पाल्पिटेशन (हृदय का जोर से धड़कना)	50 – 75 %
थकान	40 – 60 %
कमजोरी	40 – 60 %
डिस्प्निया	30 – 50 %
व्यायाम सहनशीलता में कमी	30 – 40 %
चक्कर	20 – 40 %
सीने में असुविधा	20 – 30 %
लक्षणरहित AF	10 – 40 %
चिंता और अवसाद	10 – 30 %
संज्ञानात्मक डिस्फंक्शन	5 – 15 %
नॉक्ट्यूरिया (रात्रिकालीन मूत्रत्याग)	5 – 10 %
ऑर्थोप्निया (लेटे हुए अवस्था में डिस्प्निया)	5 – 10 %
स्ट्रोक	1 – 5 %
ट्रांज़िएंट इस्कीमिक अटैक (TIA)	1 – 5 %
सिंकोप	1 – 2 %
हृदय विफलता में पैर का एडिमा और अत्यधिक थकान	1 – 5 %
पसीना आना	1 – 5 %
मतली	1 – 5 %
अचानक कार्डियक मृत्यु	< 1 %

पोस्ट-ऑटोमैटिक पॉज़

• AF एपिसोड के दौरान, SA नोड इम्पल्स उत्पन्न नहीं करता।
• SA नोड उच्च-दर वाले इम्पल्स (300–600/min) द्वारा निरंतर दमनित (overdrive suppression) रहता है,
• ये इम्पल्स एक्टोपिक एट्रियल फोसी से उत्पन्न होते हैं (सबसे अधिक पल्मोनरी वेन ओस्टिया क्षेत्र से)।
• AF के स्वतः समाप्त होने के बाद, SA नोड की विद्युत गतिविधि को पुनः उबरना चाहिए; SA नोड को “जागना” चाहिए,
• स्वस्थ SA नोड AF एपिसोड की समाप्ति के 1–3 सेकंड बाद इम्पल्स जनरेशन पुनः आरंभ कर देता है।
• यदि SA नोड सक्रियण में विलंब (>3 सेकंड) हो, तो लक्षण हो सकते हैं:
• चक्कर (vertigo)
• डिस्प्निया (श्वासकष्ट)
• प्रीसिंकोप या सिंकोप

पोस्ट-ऑटोमैटिक पॉज़ और एट्रियल फाइब्रिलेशन – क्लिनिकल व्याख्या
पॉज़ की अवधि	क्लिनिकल महत्व	% AF रोगी
≤ 3 s	शारीरिक (फिज़ियोलॉजिकल), उपचार की आवश्यकता नहीं	≈ 25 – 45 %
3 – 6 s	“ग्रे ज़ोन” – लक्षणों के अनुसार मूल्यांकन	≈ 2 – 5 %
≥ 6 s	पैथोलॉजिकल, पेसमेकर प्रत्यारोपण या एब्लेशन पर विचार	≈ 3 – 10 %

पैथोलॉजिकल पोस्ट-ऑटोमैटिक पॉज़ (>6 सेकंड) के सबसे सामान्य कारण:

• सिक साइनस सिंड्रोम
• एंटी-अरिदमिक एवं ब्रैडीकार्डिया-उत्प्रेरक औषधियाँ (बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल/डिल्टियाज़ेम, डिगॉक्सिन, अमियोडैरोन)
• उच्च वेगल टोन (रात्रि में, नींद के दौरान)
• लंबे AF एपिसोड के बाद (>24 h)

एट्रियल फाइब्रिलेशन में शारीरिक बनाम पैथोलॉजिकल पोस्ट-ऑटोमैटिक पॉज़
पॉज़ की विशेषता	मानदंड
शारीरिक	≤ 3 s और कोई लक्षण नहीं
“ग्रे ज़ोन” – लक्षणों के अनुसार मूल्यांकन	3 – 6 s
पैथोलॉजिकल	> 3 s लक्षणों के साथ (सिंकोप / प्रीसिंकोप / वर्टिगो)
पैथोलॉजिकल	≥ 6 s (लक्षण न होने पर भी)

AF के लक्षण कई स्कोरिंग प्रणालियों से वर्गीकृत किए जाते हैं, उदाहरणार्थ:

• EHRA (European Heart Rhythm Association)
• यूरोप में उपयोग
• लक्षणों को 4 क्लास (I, II, III, IV) में वर्गीकृत करता है
• mEHRA (modified EHRA)
• यूरोप में उपयोग; अद्यतन EHRA वर्गीकरण
• लक्षणों को 5 क्लास (I, IIa, IIb, III, IV) में वर्गीकृत करता है।
• CCS-SAF (Canadian Cardiovascular Society Severity of Atrial Fibrillation Scale)
• कनाडा में उपयोग
• लक्षणों को 5 क्लास (0, 1, 2, 3, 4) में वर्गीकृत करता है।
• AF (2026) के दिशा-निर्देश संकलन में AF के लक्षणों को वर्णनात्मक (मौखिक) मूल्यांकन के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।
• यह वर्गीकरण रोगी के लक्षणों को सटीक रूप से परिभाषित करता है।
• लक्षणों को 5 क्लास में वर्गीकृत करता है।

AF वाले रोगी का हमेशा समग्र मूल्यांकन होना चाहिए, क्योंकि लक्षण AF के कारण नहीं भी हो सकते। उदाहरणतः रोगी में AF और डिस्प्निया हो सकता है, परंतु डिस्प्निया का कारण AF के बजाय एनीमिया हो सकता है।

एट्रियल फिब्रिलेशन के लक्षणों का वर्गीकरण।	क्लास
AF वाले रोगियों में लक्षणों को 5 क्लास में वर्गीकृत किया जाता है: लक्षणरहित AF (I) अल्प-लक्षणयुक्त AF (IIa) हल्के-लक्षणयुक्त AF (IIb) मध्यम-लक्षणयुक्त AF (III) गंभीर-लक्षणयुक्त AF (IV)	I
AF के लक्षणों का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाता है, विशेषकर प्रमुख उपचार से पहले और बाद में या जोखिम कारकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के बाद।	I

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।