Symptómy počas epizódy fibrilácie predsiení (FiP) vznikajú, pretože predsiene fibrilujú – „chvejú sa“ – a frekvencia komôr je nepravidelná, čo pacienti najčastejšie pociťujú ako palpitácie (búšenie srdca).
Počas FiP a pri nepravidelnej frekvencii komôr je znížené plnenie komôr počas diastoly a následne je znížený srdcový výdaj a znižuje sa krvný tlak, čo pacienti pociťujú ako dýchavicu, slabosť alebo točenie hlavy.
U pacientov s FiP môže o niekoľko mesiacov až rokov vzniknúť tachykardiou-indukovaná kardiomyopatia, pri ktorej sa znižuje srdcový výdaj a tlak, vznikne chronické srdcové zlyhávanie, čo pacienti pociťujú ako permanentnú dýchavicu, slabosť alebo točenie hlavy. Tieto symptómy sú prítomné stále bez ohľadu na prítomnosť epizódy FiP, pretože sú zo srdcového zlyhávania.
Počas epizódy FiP je znížený arteriálny prietok mozgu a v ľavej predsieni môžu vzniknúť mikrotromby (<1 mm), ktoré spôsobujú malé lakunárne mozgové mikroinfarkty (<15 mm). Pri FiP tak vzniká kognitívna dysfunkcia (porucha pamäti, učenia, pozornosti) až demencia (závažná irreverzibilná kognitívna dysfunkcia). Ak vznikne v ušku ľavej predsiene väčší trombus (>4 mm), ktorý sa uvoľní, môže spôsobiť závažnú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (CMP).
Symptómy bývajú prítomné väčšinou počas epizódy FiP. Niektoré epizódy môžu byť symptomatické a iné zase asymptomatické u toho istého pacienta. Prítomnosť symptómov nekoreluje s rizikom ischemickej cievnej mozgovej príhody, so systémovým embolizmom ani s mortalitou.
Symptómy výrazne ovplyvňujú kvalitu života. Ženy znášajú symptómy horšie a majú častejšie nežiaduce účinky z antiarytmickej liečby.
10–40 % pacientov s FiP je asymptomatických, nemajú žiadne ťažkosti, títo pacienti majú
Predpokladá sa, že cca 10 % pacientov má silent FiP; práve títo pacienti sú najviac ohrození, pretože nedostávajú žiadnu liečbu na FiP. Títo pacienti sú tak bez antikoagulačnej liečby a môžu dostať ischemickú CMP. Riziko CMP sa dá vypočítať podľa CHA2DS2-VA skóre.
| Symptómy fibrilácie predsiení | |
|---|---|
| Symptómy | % pacientov |
| Palpitácie (búšenie srdca) | 50 – 75 % |
| Únava | 40 – 60 % |
| Slabosť | 40 – 60 % |
| Dýchavica | 30 – 50 % |
| Znížená tolerancia záťaže | 30 – 40 % |
| Točenie hlavy | 20 – 40 % |
| Diskomfort na hrudníku | 20 – 30 % |
| Asymptomatická FiP | 10 – 40 % |
| Úzkosť a depresia | 10 – 30 % |
| Kognitívna dysfunkcia | 5 – 15 % |
| Noktúria (nočné pomočovanie) | 5 – 10 % |
| Ortopnoe (dýchavica v ľahu) | 5 – 10 % |
| Cievna mozgová príhoda (CMP) | 1 – 5 % |
| Tranzitórny ischemický atak (TIA) | 1 – 5 % |
| Synkopa | 1 – 2 % |
| Opuchy nôh a extrémna únava pri srdcovom zlyhávaní | 1 – 5 % |
| Potenie | 1 – 5 % |
| Nauzea | 1 – 5 % |
| Náhla srdcová smrť | < 1 % |
Preautomatická pauza
| Preautomatická pauza a fibrilácia predsiení – klinická interpretácia | ||
|---|---|---|
| Trvanie pauzy | Klinický význam | % pacientov s FiP |
| ≤ 3 s | Fyziologická, nevyžaduje žiadnu liečbu | ≈ 25 – 45 % |
| 3 – 6 s | „Šedá zóna“ – hodnotí sa podľa symptómov | ≈ 2 – 5 % |
| ≥ 6 s | Patologická, zvážiť kardiostimulátor alebo abláciu | ≈ 3 – 10 % |
Najčastejšie príčiny patologickej preautomatickej pauzy (>6 sekúnd):
| Fyziologická vs. Patologická preautomatická pauza pri fibrilácii predsiení | |
|---|---|
| Charakter pauzy | Kritérium |
| Fyziologická | ≤ 3 s a bez symptómov |
| „Šedá zóna“ – hodnotí sa podľa symptómov | 3 – 6 s |
| Patologická | > 3 s so symptómami (synkopa / presynkopa / vertigo) |
| Patologická | ≥ 6 s (aj bez symptómov) |
Symptómy FiP sa klasifikujú podľa viacerých skórovacích systómov, napr.:
Pacient s FiP musí byť vždy vyšetrený komplexne, pretože symptómy, ktoré má, nemusia byť z FiP. Napríklad pacient môže mať FiP a dýchavicu, ale dýchavicu spôsobuje anémia, nie FiP.
| Klasifikácia symptómov fibrilácie predsiení | Trieda |
|---|---|
Symptómy u pacienta s FiP sa klasifikujú do 5 stupňov:
|
I |
| Symptómy FiP sa hodnotia pravidelne, najmä pred a po významnej liečbe alebo po významnej úprave rizikových faktorov. | I |
| Klasifikácia symptómov fibrilácie predsiení | ||
|---|---|---|
| Klasifikácia symptómov FiP | mEHRA ekvivalent |
Charakteristika |
| Asymptomatická FiP | I | Pacient je bez symptómov |
| Oligosymptomatická FiP | IIa | Pacient má symptómy, ktoré ho neobmedzujú v bežnej aktivite |
| Mierne symptomatická FiP | IIb | Pacient má symptómy, ktoré ho mierne obmedzujú v bežnej aktivite |
| Stredne symptomatická FiP | III | Pacient má symptómy, ktoré ho obmedzujú v bežnej aktivite |
| Závažne symptomatická FiP | IV |
Pacient má symptómy, ktoré mu bránia v bežnej aktivite. Patrí sem aj:
|
Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.
