Симптомы во время эпизода фибрилляции предсердий (ФП) возникают потому, что предсердия фибриллируют — «дрожат», а желудочковый ритм нерегулярен, что пациенты чаще всего воспринимают как сердцебиение (ощущение «толчков» сердца).
При ФП и нерегулярном желудочковом ритме уменьшается наполнение желудочков в диастолу, что приводит к снижению сердечного выброса и падению артериального давления; пациенты воспринимают это как одышку, слабость или головокружение.
У пациентов с ФП через несколько месяцев или лет может развиться тахикардия-индуцированная кардиомиопатия, что приводит к снижению сердечного выброса и артериального давления и развитию хронической сердечной недостаточности. Пациенты воспринимают это как постоянную одышку, слабость или головокружение. Эти симптомы присутствуют непрерывно, независимо от наличия эпизода ФП, поскольку связаны с сердечной недостаточностью.
Во время эпизода ФП снижается артериальный кровоток в головном мозге, а в левом предсердии могут формироваться микротромбы (<1 мм), вызывающие небольшие лакунарные церебральные микрокоинфаркты (<15 мм). Таким образом, ФП ассоциируется с когнитивной дисфункцией (нарушение памяти, обучения, внимания) и может прогрессировать до деменции (тяжёлой необратимой когнитивной дисфункции). Если в ушке левого предсердия формируется более крупный тромб (>4 мм) и эмболизирует, он может вызвать тяжёлый ишемический инсульт.
Симптомы обычно присутствуют во время эпизода ФП. У одного и того же пациента одни эпизоды могут быть симптомными, а другие — бессимптомными. Наличие симптомов не коррелирует с риском ишемического инсульта, системной эмболии или смертности.
Симптомы существенно ухудшают качество жизни. Женщины хуже переносят симптомы и чаще испытывают нежелательные эффекты антиаритмической терапии.
10–40 % пациентов с ФП не имеют симптомов и не предъявляют жалоб; у этих пациентов имеется
Предполагается, что примерно у 10 % пациентов имеется «немая» ФП; эти пациенты относятся к группе наивысшего риска, поскольку не получают никакого лечения ФП. Они остаются без антикоагулянтной терапии и могут перенести ишемический инсульт. Риск инсульта можно рассчитать с помощью шкалы CHA2DS2-VA.
| Симптомы фибрилляции предсердий | |
|---|---|
| Симптомы | % пациентов |
| Сердцебиение (ощущение «толчков» сердца) | 50 – 75 % |
| Утомляемость | 40 – 60 % |
| Слабость | 40 – 60 % |
| Одышка | 30 – 50 % |
| Снижение толерантности к физической нагрузке | 30 – 40 % |
| Головокружение | 20 – 40 % |
| Дискомфорт в грудной клетке | 20 – 30 % |
| Бессимптомная ФП | 10 – 40 % |
| Тревога и депрессия | 10 – 30 % |
| Когнитивная дисфункция | 5 – 15 % |
| Ноктурия (ночное мочеиспускание) | 5 – 10 % |
| Ортопноэ (одышка в положении лёжа) | 5 – 10 % |
| Инсульт | 1 – 5 % |
| Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | 1 – 5 % |
| Синкопе | 1 – 2 % |
| Отеки ног и выраженная утомляемость при сердечной недостаточности | 1 – 5 % |
| Потоотделение | 1 – 5 % |
| Тошнота | 1 – 5 % |
| Внезапная сердечная смерть | < 1 % |
Пост-автоматическая пауза
| Пост-автоматическая пауза и фибрилляция предсердий — клиническая интерпретация | ||
|---|---|---|
| Длительность паузы | Клиническое значение | % пациентов с ФП |
| ≤ 3 с | Физиологическая, лечения не требует | ≈ 25 – 45 % |
| 3 – 6 с | «Серая зона» — оценка по симптомам | ≈ 2 – 5 % |
| ≥ 6 с | Патологическая, рассмотреть имплантацию ЭКС или аблацию | ≈ 3 – 10 % |
Наиболее частые причины патологической пост-автоматической паузы (>6 секунд):
| Физиологическая и патологическая пост-автоматическая пауза при фибрилляции предсердий | |
|---|---|
| Характер паузы | Критерий |
| Физиологическая | ≤ 3 с и отсутствие симптомов |
| «Серая зона» — оценка по симптомам | 3 – 6 с |
| Патологическая | > 3 с при наличии симптомов (синкопе / пресинкопе / вертиго) |
| Патологическая | ≥ 6 с (даже при отсутствии симптомов) |
Симптомы ФП классифицируют с использованием нескольких шкал, например:
Пациент с ФП всегда должен проходить комплексное обследование, поскольку симптомы могут быть обусловлены не ФП. Например, у пациента может быть ФП и одышка, но одышка может быть связана с анемией, а не с ФП.
| Классификация симптомов фибрилляции предсердий | Класс |
|---|---|
Симптомы у пациентов с ФП классифицируются по 5 классам:
|
I |
| Симптомы ФП оцениваются регулярно, особенно до и после основного лечения или после значимого изменения факторов риска. | I |
| Классификация симптомов фибрилляции предсердий | ||
|---|---|---|
| Классификация симптомов ФП | Эквивалент mEHRA |
Характеристика |
| Бессимптомная ФП | I | Симптомы отсутствуют |
| Малосимптомная ФП | IIa | Имеются симптомы, не ограничивающие привычную повседневную активность |
| Лёгкая симптомная ФП | IIb | Имеются симптомы, которые умеренно ограничивают привычную повседневную активность |
| Умеренно симптомная ФП | III | Имеются симптомы, ограничивающие привычную повседневную активность |
| Тяжело симптомная ФП | IV |
Имеются симптомы, препятствующие привычной повседневной активности. К данной категории также относятся:
|
Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.
