स्ट्रोक और एट्रियल फाइब्रिलेशन

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स्ट्रोक इस्कीमिक या हैमरेजिक हो सकता है।

स्ट्रोक – वर्गीकरण
स्ट्रोक का प्रकार	मामलों का अनुपात (%)
इस्कीमिक	80 %
हैमरेजिक – इंट्राक्रैनियल	15 %
हैमरेजिक – सबएरैक्नॉइड	5 %

इस्कीमिक स्ट्रोक की समग्र प्रचलन दर 2–3% है (> 65 वर्ष आयु की जनसंख्या में > 7%)।

CT या MR इमेजिंग के अनुसार, इस्कीमिक स्ट्रोक को वर्गीकृत किया जा सकता है:

• लैकुनर
• नॉन-लैकुनर

लैकुनर स्ट्रोक

• एक “छोटा सेरेब्रल इन्फार्क्शन” दर्शाता है।
• लैटिन शब्द “लैकुना” का अर्थ “छोटी गुहा” या “छोटी झील” है।
• चिकित्सा में “लैकुना” शब्द एक छोटे गोल दोष को दर्शाता है।
• CT पर < 15 mm या MR पर < 20 mm के सबकॉर्टिकल घाव के रूप में परिभाषित।
• मुख्यतः धमनी उच्च रक्तचाप और डायबिटीज मेलिटस के कारण छोटी इंट्रासेरेब्रल आर्टेरिओल रोग से उत्पन्न।

नॉन-लैकुनर स्ट्रोक

• एक “बड़ा सेरेब्रल इन्फार्क्शन” दर्शाता है।
• CT पर > 15 mm या MR पर > 20 mm के सबकॉर्टिकल तथा कॉर्टिकल घाव के रूप में परिभाषित।
• कॉर्टेक्स तथा सबकॉर्टेक्स को आपूर्ति करने वाली बड़ी सेरेब्रल धमनियों के अवरोध से होता है:
• बेसिलर धमनी, वर्टिब्रल धमनी।
• मिडिल, एंटीरियर तथा पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनियाँ।
• इंटर्नल कैरोटिड धमनी।
• मुख्यतः एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) में एम्बोलाइजेशन तथा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक रप्चर के कारण।

साइलेंट इस्कीमिक स्ट्रोक

• छोटे लक्षणरहित लैकुनर (30%) या नॉन-लैकुनर (70%) इन्फार्क्शन को दर्शाता है
• धमनी उच्च रक्तचाप या डायबिटीज मेलिटस के कारण।
• AF में एम्बोलाइजेशन के कारण।
• सामान्य जनसंख्या में प्रचलन 10–20%
• AF वाले रोगियों में प्रचलन 15–50%
• संज्ञानात्मक विकार का कारण बनता है
• AF में कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के लिए जोखिम कारक है
• एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी का प्रभाव अनिश्चित है (पर्याप्त डेटा उपलब्ध नहीं)।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से कार्डियोएम्बोलिक तथा नॉन-कार्डियोएम्बोलिक एम्बोली में भेद किया जा सकता है।

• कार्डियोएम्बोलिक एम्बोलस में फाइब्रिन का अनुपात अधिक होता है।
• हालाँकि, यह मानक या अनुशंसित नैदानिक विधि नहीं है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) कार्डियोएम्बोलिक या क्रिप्टोजेनिक इस्कीमिक स्ट्रोक का कारण बन सकता है।

• पूर्व-निदानित AF वाले रोगी में जब इस्कीमिक स्ट्रोक विकसित होता है, तो इसे कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक कहा जाता है।
• क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक तब होता है जब रोगी में साइलेंट AF (लक्षणरहित, अननिदानित) हो और स्ट्रोक विकसित हो,
• यदि बाद में ECG मॉनिटरिंग (ECG होल्टर, इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर) द्वारा AF का निदान होता है,
• तो स्ट्रोक को क्रिप्टोजेनिक से कार्डियोएम्बोलिक में पुनर्वर्गीकृत किया जाता है।

कुछ मामलों में स्ट्रोक का कारण स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता, जैसे यदि रोगी में AF, महत्वपूर्ण कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस तथा पेटेंट फॉरमेन ओवाले उपस्थित हो।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) कार्डियोएम्बोलिक इस्कीमिक स्ट्रोक का कारण बनता है।

• निदानित AF वाले रोगियों में,
• इस्कीमिक स्ट्रोक का जोखिम CHA₂DS₂-VA स्कोर द्वारा गणना किया जा सकता है।

क्रिप्टोजेनिक इस्कीमिक स्ट्रोक

• सभी इस्कीमिक स्ट्रोक का 35% हिस्सा
• < 55 वर्ष आयु के व्यक्तियों में इस्कीमिक स्ट्रोक का 40%
• क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का 30% साइलेंट AF (अननिदानित, लक्षणरहित) के कारण
• ऐसा कोई भी इस्कीमिक स्ट्रोक जिसमें कारण ज्ञात न हो।
• क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का अर्थ है कि मानक इमेजिंग और प्रयोगशाला जाँच कारण या एम्बोलस का स्रोत पहचानने में असफल रहती हैं:
• थ्रोम्बस, एम्बोलस, > 50% बड़ी धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस, छोटी वाहिका रोग, अन्य कारण…
• लैकुनर या नॉन-लैकुनर हो सकता है
• क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक निम्न से उत्पन्न हो सकता है:
• ESUS (अज्ञात स्रोत का एम्बोलिक स्ट्रोक) – सभी क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक का 50%
• साइलेंट AF (लक्षणरहित, अननिदानित AF)
• एट्रियल कार्डियोमायोपैथी
• पेटेंट फॉरमेन ओवाले बिना शिरापरक तंत्र या दाएँ हृदय में प्रलेखित थ्रोम्बोसिस/एम्बोलस

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक एक अपवर्जन द्वारा निदान (per exclusionem) है, अर्थात् स्ट्रोक के कारण की चरणबद्ध जाँच की जाती है। जब तक कारण स्पष्ट न हो, स्ट्रोक को क्रिप्टोजेनिक वर्गीकृत किया जाता है। यदि बाद में कारण (जैसे साइलेंट AF) का निदान हो जाए, तो क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक को AF में कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक के रूप में पुनर्वर्गीकृत किया जाता है। क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक में निम्न के निदान हेतु जाँच की जाती है:

• एट्रियल फाइब्रिलेशन
• पेटेंट फॉरमेन ओवाले (PFO) और डीप वेन थ्रोम्बोसिस
• इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस
• बड़ी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस (कैरोटिड, एओर्टा)
• हाइपरकोएगुलेबल अवस्था
• वैस्कुलाइटिस

पेटेंट फॉरमेन ओवाले (PFO)

• PFO 25% जनसंख्या में पाया जाता है
• क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले 37% रोगियों में PFO पाया जाता है
• क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक वाले 9% रोगियों में एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट होता है
• यदि किसी रोगी में PFO (जो 25% जनसंख्या में पाया जाता है) है और इस्कीमिक स्ट्रोक विकसित होता है, तो संभावित क्लिनिकल परिदृश्य हैं:
• यदि शिरापरक तंत्र या हृदय में थ्रोम्बस/एम्बोलस नहीं मिलता, तो यह PFO से संबद्ध क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक है,
• यदि शिरापरक तंत्र या हृदय में थ्रोम्बस/एम्बोलस मिलता है, तो यह PFO से संबद्ध पैराडॉक्सिकल थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म है,
• हालाँकि ऐसी स्थिति भी हो सकती है जहाँ रोगी में PFO और बाएँ निचले पैर में थ्रोम्बोसिस हो,
• और स्ट्रोक साइलेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण हुआ हो।
• उदाहरणतः, लंबी दूरी की उड़ान के दौरान पैराडॉक्सिकल एम्बोलाइजेशन हो सकता है।

इकोनॉमी क्लास सिंड्रोम

• हवाई यात्रा के दौरान निचले अंगों में डीप वेन थ्रोम्बोसिस को दर्शाता है।
• उड़ान के दौरान लंबे समय तक बैठे रहने से हाइपरकोएगुलेबल अवस्था विकसित होती है (स्वस्थ व्यक्तियों में भी):
• रोगी कम हिलता-डुलता है, पिंडलियाँ निष्क्रिय रहती हैं (मसल पंप कार्य नहीं करता), तथा घुटना मुड़ा रहता है।

इकोनॉमी क्लास सिंड्रोम
उड़ान अवधि	शिरापरक थ्रोम्बोसिस का जोखिम (निचले अंग, पेल्विस)
< 4 घंटे	लगभग 0 %
4–8 घंटे	1 / 5 000
> 8 घंटे	1 / 1 500

शिरापरक थ्रोम्बोसिस स्वतः एम्बोलाइज नहीं होता; एम्बोलाइजेशन का जोखिम थ्रोम्बस के स्थान पर निर्भर करता है।

• निम्नलिखित तालिका में शिरापरक थ्रोम्बोसिस में एम्बोलाइजेशन के जोखिम को स्थान के अनुसार दर्शाया गया है।

शिरापरक थ्रोम्बोसिस में एम्बोलाइजेशन का जोखिम
शिरापरक थ्रोम्बोसिस (VT) का प्रकार	एम्बोलाइजेशन का जोखिम
प्रॉक्सिमल VT (फेमोरल, इलिएक वेन्स)	25–50 %
डिस्टल VT (घुटने के नीचे – v. tibialis, fibularis)	< 5 % (यदि यह प्रॉक्सिमली विस्तारित न हो)
पेल्विक VT (v. iliaca interna/externa, v. cava inferior)	50–70 %

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।