Patients âgés et fibrillation atriale

Avec l’avancée en âge, le nombre de diagnostics augmente et les patients deviennent polymorbides et fragiles.

La polymorbidité est définie comme la présence de ≥ 3 diagnostics chroniques (ou états consécutifs à une maladie sévère), par exemple :

Hypertension artérielle, diabète sucré, maladie oncologique, insuffisance cardiaque, artériopathie périphérique,
maladie rénale chronique, polyarthrite rhumatoïde, bronchopneumopathie chronique obstructive,
infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral

La fragilité correspond à une diminution des réserves physiques, psychologiques et fonctionnelles de l’organisme.

En pratique clinique, cela signifie que le patient tolère moins bien toute maladie ou situation stressante.
Dans les maladies cardiovasculaires, elle est évaluée à l’aide de la Clinical Frailty Scale.

Prévalence de la polymorbidité et de la fragilité dans la population :

10 % à l’âge > 65 ans
20 % à l’âge > 80 ans

Illustration représentant les patients âgés comme groupe à haut risque de fibrillation atriale avec tracé ECG documenté de l’arythmie.

La prévalence de la fibrillation atriale (FA) chez les patients polymorbides et fragiles est de 50–75 %.

Le traitement pharmacologique chez les patients âgés > 75 ans est complexe car, en raison d’une dysfonction cognitive, les patients peuvent ne pas prendre les médicaments aux doses correctes, entraînant un risque de surdosage ou de sous-dosage. En cas d’anticoagulation pour FA, cela peut conduire à des hémorragies ou à des événements thromboemboliques, le plus souvent un accident vasculaire cérébral.

Chez les patients présentant une dysfonction cognitive, le traitement à domicile doit être administré sous la supervision de proches ou d’un aidant.

Patients âgés et fibrillation atriale	Classe
Chez les patients âgés (>65 ans) présentant une dysfonction cognitive, le traitement pharmacologique doit être administré sous la supervision de proches ou d’un aidant.	I