심방세동의 약물적(정맥) 심율동전환

약물적(정맥) 심율동전환은 심방세동의 급성 심율동전환에 사용된다.

심방세동의 약물적(정맥) 심율동전환 적응증:

약물적(정맥) 심율동전환 전에는 좌심방 혈전을 반드시 배제해야 한다:

심방세동의 첫 발작이 <24시간인 경우에는 혈전 배제 없이 심율동전환을 고려할 수 있다.

금기

상대적 금기

심방세동의 (정맥) 심율동전환에 사용되는 항부정맥제:

Class IC 항부정맥제와 1:1 전도 심방조동

Class IC 투여 전 1:1 전도 심방조동 예방(프로파페논, 플레카이니드)
약제	투여 경로	용량	Class IC 투여 전 시간
메토프로롤	경구	25 mg	Class IC 투여 30분 전
메토프로롤	정맥	1–2분에 걸쳐 5 mg 투여	Class IC 투여 20분 전
베라파밀	경구	80 mg	Class IC 투여 30분 전
베라파밀	정맥	1–2분에 걸쳐 5 mg 투여	Class IC 투여 5분 전
딜티아젬	경구	60 mg	Class IC 투여 30분 전
딜티아젬	정맥	1–2분에 걸쳐 15 mg 투여	Class IC 투여 5분 전

조기흥분 심방세동에서는 부전도로의 유효 불응기(ERP)를 연장하는 항부정맥제를 권고한다:

조기흥분 심방세동에서는 방실결절 전도를 지연시키는 항부정맥제는 금기이다.

금기 항부정맥제 – 조기흥분 심방세동
약제	분류	금기 사유
베라파밀, 딜티아젬	IV (Ca²⁺ 채널 차단제)	방실결절만 느리게 함 → 부전도로 전도 증가
베타차단제	II	방실결절 전도 지연 → 부전도로를 통한 빠른 1:1 전도 위험
디곡신	변력제, 방실결절 차단제	부교감신경 긴장도 증가 → 방실결절 전도 지연, 부전도로 우선 전도
아데노신	방실결절 차단제	방실결절 차단 → 부전도로를 통한 빠른 자극 전도 허용
아미오다론(정맥)	III	부전도로에 대한 효과가 예측 불가, 전도 가속 위험

항부정맥 치료에도 불구하고 심율동전환 후 동율동(SR) 유지 여부는 개별적이다.

심방세동 심율동전환 후 서맥에서의 아트로핀 용법:

심방세동의 약물적(정맥) 심율동전환	권고 등급
다음 모든 기준을 충족하면 좌심방 혈전이 배제된 것으로 간주한다: 비판막성 새로 진단된 심방세동 < 24시간(증상 기준) CHA₂DS₂-VA 점수 0–1 일과성 허혈발작(TIA) 또는 뇌졸중 병력 없음 EF > 50 %	I
구조적 심질환이 없는 환자에서 심방세동의 약물적 심율동전환을 위해 플레카이니드 또는 프로파페논(정맥)을 권고한다.	I
Class IC 항부정맥제(플레카이니드, 프로파페논) 투여 전에는 1:1 전도 심방조동을 예방하기 위해 방실결절 차단제(베타차단제, 베라파밀, 딜티아젬)를 투여해야 한다.	IIa
EF >40%이며 최근 30일 이내 심근경색이 없고 중증 대동맥판 협착이 없는 환자에서 심방세동의 약물적 심율동전환을 위해 베르나칼란트(정맥)를 권고한다.	I
구조적 심질환이 있는 환자에서 심방세동의 약물적 심율동전환을 위해 아미오다론(정맥)을 권고한다.	I
인공심박동기가 없는 환자에서 다음이 있는 경우 약물적 심율동전환은 권고되지 않는다: 동기능부전증후군, 2도 또는 3도 방실차단, QTc 간격 > 500 ms.	III
조기흥분 심방세동에서는 다음은 금기이다: 아데노신 베라파밀 딜티아젬 베타차단제 디곡신 아미오다론	III