心房颤动的药物（静脉）复律

药物（静脉）复律用于心房颤动（房颤）的急性复律。

房颤药物（静脉）复律的适应证：

• 有症状的房颤发作（患者血流动力学稳定）
• 患者既往已确诊阵发性或持续性房颤。
• 首次房颤发作
• 计划对持续性房颤进行复律
• 但优先选择电复律，因为其疗效更佳。

药物（静脉）复律前必须排除左心房血栓：

• 抗凝治疗（>4周；复律当日不停药），或
• 经食管超声心动图（≤24小时）。

若患者为首次房颤发作且持续时间<24小时，可在不排除血栓的情况下考虑复律。

• 但基于症状判断房颤持续时间<24小时并不能绝对确认，
• 因为患者可能存在无症状的房颤阵发。

禁忌证

• 地高辛中毒（因自动性增高所致的心律失常可能在复律后加重）
• 低钾血症（<3.2 mmol/l）
• 心房血栓（最常见于左心耳）
• INR >4.5

相对禁忌证

• 急性危重状态（脓毒症、心肌梗死等）或诱发/风险状态（酒精、药物、精神应激等）

用于房颤（静脉）复律的抗心律失常药物：

• 普罗帕酮（Ic类）——可诱发1:1房扑传导
• 氟卡尼（Ic类）——可诱发1:1房扑传导
• 胺碘酮（III类）——结构性心脏病患者使用相对安全
• 维纳卡兰（III类）——心房选择性抗心律失常药物
• 伊布利特（III类）——可用于预激房颤
• 普鲁卡因胺（Ia类）——可用于预激房颤

Ic类抗心律失常药物与1:1房扑传导

• Ic类抗心律失常药物可减慢心房肌传导。
• 在房颤中，紊乱的电活动可能减慢并组织化为规则的折返环路。
• 其结果为房扑（心房率通常降至约200次/分）。
• 房室结可能对该“较慢”的房扑发生1:1房室传导。
• 从而出现1:1房扑传导，心室率约200次/分。
• 为预防1:1房扑传导，Ic类抗心律失常药物应与减慢房室结传导的药物合用：
• β受体阻滞剂
• 维拉帕米
• 地尔硫卓
• Ic类抗心律失常药物诱发1:1房扑传导的风险为：
• 2–6%——如未合并使用房室结阻滞治疗。

预激房颤推荐使用可延长旁路有效不应期（ERP）的抗心律失常药物：

• 普鲁卡因胺（Ia类）
• 伊布利特（III类）
• 电复律（血流动力学不稳定时）——生命指征。

预激房颤禁用减慢房室结传导的抗心律失常药物。

• 若房室结传导被减慢，房颤冲动可能更倾向经旁路下传至心室，
• 从而增加心室颤动及心源性猝死风险。

复律后窦性心律（SR）的维持具有个体差异，即使使用抗心律失常治疗亦然。

• 术后3个月内，50–90%的患者可维持SR。
• 必须积极控制房颤危险因素及诱因（有时较困难：精神应激、睡眠剥夺）。

房颤复律后心动过缓的阿托品给药：

• 剂量：0.5–1 mg静脉推注
• 给药间隔：每3–5分钟一次
• 最大剂量：3 mg