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Fibrilación Auricular: Guías (2026) Compendio / 13.2 Cardioversión farmacológica (intravenosa) de la fibrilación auricular

Cardioversión farmacológica (intravenosa) de la fibrilación auricular

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La cardioversión farmacológica (intravenosa) se utiliza para la cardioversión aguda de la fibrilación auricular (FA).

Indicaciones para la cardioversión farmacológica (intravenosa) de la FA:

  • Episodio sintomático de FA (el paciente está hemodinámicamente estable)
    • El paciente tiene FA paroxística o persistente conocida.
  • Primer episodio de FA
  • Cardioversión planificada para FA persistente
    • Sin embargo, se prefiere la cardioversión eléctrica porque es más eficaz.
Esquema de la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular con antiarrítmicos intravenosos, destacando la necesidad de excluir trombo en la aurícula izquierda antes de restaurar el ritmo sinusal.

Antes de la cardioversión farmacológica (intravenosa), debe excluirse un trombo en la aurícula izquierda:

  • Anticoagulación (>4 semanas; no interrumpida el día de la cardioversión), o
  • Ecocardiografía transesofágica (no más antigua de 24 horas).

Si el paciente presenta un primer episodio de FA con duración <24 horas, puede considerarse la cardioversión sin exclusión de trombo.

  • La duración de la FA <24 horas basada en los síntomas no puede confirmarse con certeza absoluta,
  • porque el paciente puede presentar paroxismos asintomáticos de FA.

Contraindicaciones

  • Intoxicación por digoxina (las arritmias por aumento de automatismo pueden empeorar tras la cardioversión)
  • Hipopotasemia (<3,2 mmol/l)
  • Trombo auricular (con mayor frecuencia en la orejuela auricular izquierda)
  • INR >4,5

Contraindicaciones relativas

  • Estado crítico agudo (sepsis, infarto de miocardio, etc.) o situación de riesgo (alcohol, drogas, estrés, etc.)

Fármacos antiarrítmicos utilizados para la cardioversión (intravenosa) de la FA:

  • Propafenona (clase IC) – puede desencadenar aleteo auricular con conducción 1:1
  • Flecainida (clase IC) – puede desencadenar aleteo auricular con conducción 1:1
  • Amiodarona (clase III) – segura en cardiopatía estructural
  • Vernakalant (clase III) – fármaco antiarrítmico selectivo auricular
  • Ibutilida (clase III) – puede utilizarse en FA preexcitada
  • Procainamida (clase IA) – puede utilizarse en FA preexcitada
Fármacos antiarrítmicos para cardioversión de la fibrilación auricular (intravenosa)
Fármaco antiarrítmico Clase Tiempo hasta la conversión Tasa de éxito Paciente típico
Propafenona IC < 6 h 43–89 % Paciente sin cardiopatía estructural
Flecainida IC < 6 h 52–95 % Paciente sin cardiopatía estructural
Amiodarona III 6–8 h 44–80 % Paciente con cardiopatía estructural /
IC-FEr
Vernakalant III < 10 min 50–70 % FA de inicio reciente (< 7 días)
Ibutilida III 30–90 min (FA)
< 60 min (aleteo auricular) 		30–50 % (FA)
60–75 % (aleteo auricular) 		FA o aleteo auricular, incluida FA preexcitada
Procainamida IA < 30 min 50–75 % FA con preexcitación
Esquema del efecto de los antiarrítmicos de clase IC sin bloqueo concomitante del nodo AV que muestra el riesgo de conversión de la fibrilación auricular a flutter auricular no bloqueado con conducción 1:1.

Fármacos antiarrítmicos de clase IC y aleteo auricular con conducción 1:1

  • Los antiarrítmicos de clase IC enlentecen la conducción en el miocardio auricular.
  • En la FA, la actividad eléctrica caótica puede enlentecerse y organizarse en un circuito regular de reentrada.
  • El resultado es aleteo auricular (a menudo con una frecuencia auricular más baja de ~200/min).
    • El nodo AV puede conducir este aleteo «más lento» con conducción AV 1:1.
    • Esto produce aleteo auricular con conducción 1:1 con una frecuencia ventricular de ~200/min.
  • Para prevenir el aleteo auricular con conducción 1:1, los antiarrítmicos de clase IC deben administrarse junto con fármacos que enlentecen la conducción del nodo AV:
    • Beta-bloqueantes
    • Verapamilo
    • Diltiazem
  • El riesgo de aleteo auricular con conducción 1:1 con antiarrítmicos de clase IC es:
    • 2–6% – si no se administra tratamiento concomitante bloqueador del nodo AV.
Esquema de la combinación de antiarrítmicos de clase IC con fármacos bloqueadores del nodo AV que muestra la transición de fibrilación auricular a flutter auricular con conducción 3:1.
Prevención del aleteo auricular con conducción 1:1 antes de la administración de clase IC (propafenona, flecainida)
Fármaco Vía Dosis Tiempo previo a clase IC
Metoprolol oral 25 mg 30 min antes de la administración de clase IC
Metoprolol intravenous 5 mg administrados durante 1–2 minutos 20 min antes de la administración de clase IC
Verapamilo oral 80 mg 30 min antes de la administración de clase IC
Verapamilo intravenous 5 mg administrados durante 1–2 minutos 5 min antes de la administración de clase IC
Diltiazem oral 60 mg 30 min antes de la administración de clase IC
Diltiazem intravenous 15 mg administrados durante 1–2 minutos 5 min antes de la administración de clase IC

En FA preexcitada, se recomiendan fármacos antiarrítmicos que prolongan el período refractario efectivo (PRE) de la vía accesoria:

  • Procainamida (clase IA)
  • Ibutilida (clase III)
  • Cardioversión eléctrica (en caso de inestabilidad hemodinámica) – indicación vital.

En FA preexcitada, están contraindicados los fármacos antiarrítmicos que enlentecen la conducción del nodo AV.

  • Si se enlentece la conducción del nodo AV, los impulsos de FA pueden conducirse preferentemente a los ventrículos a través de la vía accesoria,
  • con riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca.
Esquema de la fibrilación auricular preexcitada que muestra la contraindicación de los fármacos que bloquean el nodo AV debido al riesgo de degeneración a fibrilación ventricular por conducción a través de una vía accesoria.
Fármacos antiarrítmicos contraindicados – fibrilación auricular preexcitada
Fármaco Clase Motivo de contraindicación
Verapamilo, diltiazem IV (bloqueadores de los canales de Ca2+) Enlentecen solo el nodo AV → aumentan la conducción por la vía accesoria
Beta-bloqueantes II Enlentecen el nodo AV → riesgo de conducción rápida 1:1 por la vía accesoria
Digoxina Agente inotrópico, bloqueador del nodo AV Aumenta el tono parasimpático → enlentecimiento del nodo AV, conducción preferente por la vía accesoria
Adenosina Bloqueador del nodo AV Bloquea el nodo AV → permite conducción rápida de impulsos por la vía accesoria
Amiodarona (intravenosa) III Efecto impredecible sobre la vía accesoria, riesgo de conducción acelerada

El mantenimiento del ritmo sinusal (RS) tras la cardioversión, a pesar del tratamiento antiarrítmico, es individual.

  • El RS persiste en el 50–90% de los pacientes (primeros 3 meses).
  • La eliminación de factores de riesgo y desencadenantes de FA es esencial (a veces difícil: estrés, privación de sueño).

Pauta de atropina para bradicardia tras cardioversión de FA:

  • Dosis: bolo intravenoso de 0,5–1 mg
  • Intervalo: cada 3–5 minutos
  • Dosis máxima: 3 mg
Cardioversión farmacológica (intravenosa) de la fibrilación auricular Clase
Se considera excluido trombo en la aurícula izquierda si se cumplen todos los siguientes criterios:
  • FA no valvular de nuevo diagnóstico con duración < 24 horas (según síntomas)
  • Puntuación CHA₂DS₂-VA 0–1
  • Sin antecedente de AIT o ictus
  • FE > 50 %
 I
Se recomiendan flecainida o propafenona (intravenosas) para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular en pacientes sin cardiopatía estructural. I
Antes de administrar antiarrítmicos de clase IC (flecainida, propafenona), deben administrarse fármacos bloqueadores del nodo AV (beta-bloqueante, verapamilo, diltiazem) para prevenir el aleteo auricular con conducción 1:1. IIa
Se recomienda vernakalant (intravenoso) para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular en pacientes con FE >40%, sin infarto de miocardio en los últimos 30 días y sin estenosis aórtica grave. I
Se recomienda amiodarona (intravenosa) para la cardioversión farmacológica de la fibrilación auricular en pacientes con cardiopatía estructural. I
No se recomienda la cardioversión farmacológica en pacientes (sin marcapasos) que presenten:
  • síndrome del seno enfermo,
  • bloqueo AV de segundo o tercer grado,
  • intervalo QTc > 500 ms.
 III
En FA preexcitada, están contraindicados:
  • Adenosina
  • Verapamilo
  • Diltiazem
  • Beta-bloqueantes
  • Digoxina
  • Amiodarona
 III


Algoritmo de recomendaciones para cardioversión aguda en fibrilación auricular de reciente diagnóstico sin preexcitación con selección de antiarrítmicos según la fracción de eyección ventricular izquierda.


Algoritmo de recomendaciones para cardioversión aguda en fibrilación auricular preexcitada de reciente diagnóstico con contraindicación de bloqueadores del nodo AV y selección de antiarrítmicos según fracción de eyección.

Estas guías son no oficiales y no representan guías formales emitidas por ninguna sociedad profesional de cardiología. Están destinadas únicamente a fines educativos e informativos.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)