تقويم النظم الدوائي (الوريدي) للرجفان الأذيني

يُستخدم تقويم النظم الدوائي (الوريدي) لتقويم النظم الحاد للرجفان الأذيني (AF).

استطبابات تقويم النظم الدوائي (الوريدي) في AF:

• نوبة عرضية من AF (المريض مستقر ديناميكيًا دمويًا)
• لدى المريض AF انتيابي أو مستمر معروف.
• النوبة الأولى من AF
• تقويم نظم مخطط لـ AF المستمر
• ومع ذلك، يُفضَّل تقويم النظم الكهربائي لأنه أكثر فعالية.

قبل تقويم النظم الدوائي (الوريدي)، يجب استبعاد خثرة الأذين الأيسر:

• العلاج المضاد للتخثر (>4 أسابيع؛ ولا يُوقَف في يوم تقويم النظم)، أو
• تخطيط صدى القلب عبر المريء (ليس أقدم من 24 ساعة).

إذا كانت لدى المريض نوبة AF لأول مرة ومدتها <24 ساعة، فيمكن النظر في تقويم النظم دون استبعاد الخثرة.

• مدة AF <24 ساعة اعتمادًا على الأعراض لا يمكن تأكيدها بيقين مطلق،
• لأن المريض قد يعاني من نوبات AF انتيابية لا عرضية.

موانع الاستعمال

• تسمم الديجوكسين (قد تسوء اضطرابات النظم الناجمة عن زيادة التلقائية بعد تقويم النظم)
• نقص بوتاسيوم الدم (<3.2 mmol/l)
• خثرة أذينية (غالبًا في الزائدة الأذينية اليسرى)
• INR >4.5

موانع استعمال نسبية

• حالة حرجة حادة (إنتان، احتشاء عضلة القلب، إلخ) أو حالة خطورة (كحول، أدوية، ضغط نفسي، إلخ)

مضادات اضطراب النظم المستخدمة لتقويم النظم (الوريدي) في AF:

• بروبافينون (الفئة IC) – قد يُحفّز رفرفة أذينية مع توصيل 1:1
• فليكاينيد (الفئة IC) – قد يُحفّز رفرفة أذينية مع توصيل 1:1
• أميودارون (الفئة III) – آمن في أمراض القلب البنيوية
• فيرناكالانت (الفئة III) – مضاد اضطراب نظم انتقائي للأذين
• إيبوتيليد (الفئة III) – يمكن استخدامه في AF مع مسار توصيل سابق الإثارة
• بروكاييناميد (الفئة IA) – يمكن استخدامه في AF مع مسار توصيل سابق الإثارة

مضادات اضطراب النظم من الفئة IC والرفرفة الأذينية مع توصيل 1:1

• تُبطِّئ مضادات اضطراب النظم من الفئة IC التوصيل في العضلة الأذينية.
• في AF، قد تتباطأ الفعالية الكهربائية الفوضوية وتنتظم لتشكل دائرة عودة دخول منتظمة.
• والنتيجة هي رفرفة أذينية (غالبًا بمعدل أذيني أقل يقارب ~200/دقيقة).
• قد تقوم العقدة الأذينية البطينية بتوصيل هذه الرفرفة “الأبطأ” بتوصيل أذيني بطيني 1:1.
• ينتج عن ذلك رفرفة أذينية مع توصيل 1:1 بسرعة بطينية تقارب ~200/دقيقة.
• للوقاية من الرفرفة الأذينية مع توصيل 1:1، ينبغي إعطاء أدوية الفئة IC مع أدوية تُبطِّئ توصيل العقدة الأذينية البطينية:
• حاصرات بيتا
• فيراباميل
• ديلتيازيم
• خطر حدوث رفرفة أذينية مع توصيل 1:1 مع أدوية الفئة IC هو:
• 2–6% – إذا لم يُعطَ علاج مرافق مثبط للعقدة الأذينية البطينية.

في AF مع مسار توصيل سابق الإثارة، يُوصى بمضادات اضطراب النظم التي تُطيل فترة الجموح الفعالة (ERP) للمسار الإضافي:

• بروكاييناميد (الفئة IA)
• إيبوتيليد (الفئة III)
• تقويم النظم الكهربائي (في حال عدم الاستقرار الديناميكي الدموي) – استطباب حيوي.

في AF مع مسار توصيل سابق الإثارة، تُعد مضادات اضطراب النظم التي تُبطِّئ توصيل العقدة الأذينية البطينية مضاد استطباب.

• إذا أُبطئ توصيل العقدة الأذينية البطينية، فقد تنتقل دفعات AF إلى البطينين تفضيليًا عبر المسار الإضافي،
• مع خطر الرجفان البطيني والموت القلبي المفاجئ.

الحفاظ على النظم الجيبي (SR) بعد تقويم النظم، رغم العلاج بمضادات اضطراب النظم، أمر فردي.

• يستمر SR لدى 50–90% من المرضى (الأشهر الثلاثة الأولى).
• تُعد إزالة عوامل الخطورة ومحرضات AF أمرًا أساسيًا (وأحيانًا صعبًا: الضغط النفسي، الحرمان من النوم).

جرعات الأتروبين لعلاج بطء القلب بعد تقويم نظم AF:

• الجرعة: 0.5–1 ملغ وريدياً كدفعة
• الفاصل: كل 3–5 دقائق
• الجرعة القصوى: 3 ملغ