| 혈전의 기본 특성 |
| 특성 |
혈소판 혈전(백색) |
섬유소 혈전(적색) |
| 형성 기전 |
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- 정맥 내 혈류 정체
- 심방세동에서 좌심방이 내 혈류 정체
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| 임상 양상 |
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- 색전성 허혈성 뇌졸중
- 하지 심부정맥혈전증
- 폐색전증
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| 치료 |
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항혈전 치료는 3가지 유형으로 나뉜다:
항혈소판 치료
- 혈소판 응집을 억제하여 혈소판 혈전 형성을 예방한다.
- 심방세동에서는 섬유소 혈전이 형성되므로 혈전 형성을 예방하지 못한다.
- 가장 흔히 사용되는 약제:
- Aspirin, Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor
항응고 치료
- 응고인자를 억제하여 섬유소 형성을 감소시키며, 섬유소 혈전 형성을 예방한다.
- 심방세동에서는 섬유소 혈전이 발생하므로(가장 흔히 좌심방이 내), 혈전 형성을 예방한다.
- 가장 흔히 사용되는 약제:
- Warfarin, NOAC (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban)
- 비판막성 심방세동에서 선호되는 NOAC은 Apixaban이다.
혈전용해요법
- 섬유소용해를 활성화하여 이미 형성된 혈전을 용해한다.
- 12–24시간 이내에 혈전을 용해하는 매우 공격적인 정맥주사 치료이다.
- 주로 섬유소 혈전을 용해하며, 혈소판 혈전은 용해하지 않는다.
- 심방세동 환자의 급성 허혈성 뇌졸중에서도 시행되며,
- 신경학적 증상 발생 후 6시간 이내에 시행한다.
- 심방세동에서 혈전 형성 예방이나 좌심방이 내 혈전 용해 목적으로는 시행하지 않는다.
- 심방세동 환자에서 좌심방이 내 혈전이 있는 상태에서 혈전용해요법을 시행할 경우,
- 혈전이 급속히 용해되면서 분리되어 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있다.
- 가장 흔히 사용되는 약제:
- Alteplase, Tenecteplase, Reteplase
- 혈전용해요법의 주요 금기:
- 최근 48시간 이내 NOAC 복용
- Warfarin 치료 중 INR > 1.7
심방세동 환자에서는 혈전색전증 예방을 위해 항응고 치료를 시행한다.
- 항응고 치료는 CHA2DS2-VA 점수에 따라 적응증을 결정한다.
| 항혈전 치료와 심방세동 |
권고 등급 |
| 심방세동에서 혈전색전증 예방을 위해서는 항혈소판 치료가 아니라 항응고 치료가 권장된다. 항응고 치료는 CHA2DS2-VA 점수에 따라 적응증을 결정한다. |
I |
심방세동에서는 혈전이 가장 흔히 좌심방이(LAA)에 형성되며,
- LAA는 좁고 깊어 “주머니”와 유사한 구조로, 심방세동에서 혈류 정체가 발생한다.
- 정상 LAA 용적은 5–10 ml이며, 심방세동에서는 10–20 ml이다.
- 혈전 형성 위험은 CHA2DS2-VA 점수로 평가할 수 있다.
- 주된 문제는 이 혈전이 가장 흔히 뇌동맥으로 색전되어 허혈성 뇌졸중을 유발한다는 점이다.
우심방이는 넓고 얕은 구조로,
- 따라서 심방세동에서 이 부위의 혈류 정체는 미미하다.
- 심방세동에서 우심방이 혈전 형성 위험은 <1%이다.
- 그러나 이 혈전은 폐로 색전되어, 치명적 결과를 초래하는 경우는 드물다.
역설적 색전증은 우심계의 혈전 또는 색전이 심장 내 또는 심장 외 결손을 통해 전신 순환으로 이동하는 드문 상황을 의미한다:
- Patent foramen ovale
- Ventricular septal defect
- 선천성 심질환(인구 1/1000명)에 동반된 환자의 30–60%에서 존재
- Atrial septal defect
- 선천성 심질환(인구 1/1000명)에 동반된 환자의 10%에서 존재
- Pulmonary arteriovenous malformation (좌심방 내 폐동맥과 폐정맥 간 연결)
역설적 색전증에서는 심방세동에서 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있으며,
- 혈전이 좌심방이가 아니라 하지의 정맥계에서 기원할 수 있다.
- 이러한 상황은 매우 드물다.
