الفيزيولوجيا المرضية للرجفان الأذيني
تتطور الركيزة (المحفِّز والركيزة) للرجفان الأذيني (AF) عندما يحدث اضطراب كهربائي في الأذينين نتيجة إعادة التشكّل الأذيني (بنيوي، ميكانيكي، أو كهربائي). قد تكون إعادة التشكّل الأذيني:
- حادة (خلال عدة ساعات)
- مزمنة (على مدى عدة سنوات)
إعادة التشكّل الأذيني الحادة
- تتطور خلال عدة ساعات في سياق حالة حادة حرجة (مثل احتشاء عضلة القلب).
- غالبًا ما تزول إعادة التشكّل الحادة بعد معالجة الحالة الحرجة.
- تكون إعادة التشكّل الحادة عادةً قابلة للعكس.
إعادة التشكّل الأذيني المزمنة
- تتطور على مدى عدة سنوات نتيجة اعتلال عضلة القلب الأذيني (ACMP).
- 10% تتطور عفويًا دون عوامل خطورة (ACMP وراثي).
- 90% تتطور نتيجة عوامل خطورة.
- إعادة التشكّل المزمنة غير قابلة للعكس.
تؤدي إعادة التشكّل الأذيني إلى تطور محفِّز في الأذينين، مع وجود بؤر كهربائية متعددة (5–20) تولّد النبضات بشكل مستقل وتفعّل الركيزة. يكون معدل النبضات الناتج 300–600/دقيقة. لا يعود الأذينان يُحدثان انقباضًا متزامنًا، بل يرتجفان (“يرتعشان”).
تبدأ إعادة التشكّل غالبًا في منطقة فوهات الأوردة الرئوية في الأذين الأيسر، حيث يتطور تدريجيًا كلٌّ من المحفِّز والركيزة للرجفان الأذيني. الفوهة هي المنطقة التشريحية التي يتصل فيها الوريد الرئوي بالأذين الأيسر. ثم تمتد إعادة التشكّل تدريجيًا إلى كامل الأذين الأيسر وجزئيًا إلى الأذين الأيمن خلال 5–15 سنة.
| الفيزيولوجيا المرضية للرجفان الأذيني |
| تتطور الركيزة (المحفِّز والركيزة) للرجفان الأذيني غالبًا نتيجة اعتلال عضلة القلب الأذيني. |
| تتكون الحالة ما قبل الرجفان من خوارج انقباض أذينية أو تسرّع قلب أذيني منشؤهما منطقة فوهات الأوردة الرئوية، والتي قد تُشاهد أحيانًا على تخطيط القلب الكهربائي. |
| تتطور الحالة ما قبل الرجفان خلال 6–12 شهرًا إلى رجفان أذيني انتيابي. |
| يُحفَّز الرجفان الأذيني الانتيابي غالبًا بواسطة خوارج انقباض أذينية أو تسرّع قلب أذيني ينشأ من فوهات الأوردة الرئوية. |
تمتلك فوهات الأوردة الرئوية خصائص كهروفسيولوجية مختلفة مقارنة بعضلة الأذين. تحتوي هذه الفوهات على أعلى كثافة من الألياف العصبية الذاتية ولها فترة جموح قصيرة. لذلك فإن حتى إعادة التشكّل الطفيفة في منطقة الفوهة تؤدي بسهولة إلى تطور بؤر (محفِّزات) تولّد نبضات عبر نشاط مُحفَّز أو تلقائية شاذة. تقوم هذه البؤر بعد ذلك بتوليد خوارج انقباض أذينية أو تسرّع قلب أذيني، مما يفعّل الركيزة ويُطلق الرجفان الأذيني.
الحالة ما قبل الرجفان
- في فوهات الأوردة الرئوية المُعاد تشكيلها، تتطور بدايةً خوارج انقباض أذينية (محفِّزات) أو تسرّع قلب أذيني قصير الأمد (<60 ثانية). نادرًا جدًا ما يمكن تسجيل هذه الاضطرابات على تخطيط القلب الكهربائي أو جهاز هولتر.
- يمثل ذلك ما يُسمى بالحالة ما قبل الرجفان؛ لا يكون لدى المريض بعدُ رجفان أذيني، ولكن في المستقبل القريب (خلال 6–12 شهرًا) يصل الأذين الأيسر إلى ما يُسمى عتبة إعادة التشكّل ويتطور الرجفان الأذيني.
عتبة إعادة التشكّل
- إذا تجاوزت إعادة التشكّل عتبة إعادة التشكّل (تتطور الركيزة)، يحدث الرجفان الأذيني.
- يتطور الرجفان الأذيني عندما تقوم خوارج الانقباض الأذينية أو تسرّع القلب الأذيني من فوهات الأوردة الرئوية (محفِّزات) بتفعيل بؤر في الفوهات وفي عضلة الأذين الأيسر (الركيزة). تقوم هذه البؤر بعد ذلك بتوليد نبضات بمعدل 300–600/دقيقة.
- يبدأ الرجفان الأذيني غالبًا بشكل رجفان أذيني انتيابي (ينتهي تلقائيًا خلال 7 أيام).
محفِّز الرجفان الأذيني
- يُحفَّز الرجفان الأذيني غالبًا بواسطة خوارج انقباض أذينية أو تسرّع قلب أذيني.
- تنشأ الخوارج أو التسرّع غالبًا من بؤر في فوهات الأوردة الرئوية، إلا أن البؤر قد تتوضع أيضًا خارج منطقة الفوهة.
نوبة الرجفان الأذيني
- خلال نوبة الرجفان الأذيني، تنشأ النبضات في بؤر كهربائية (ضمن الركيزة) بشكل مستقل بمعدل 300–600/دقيقة. يتم تثبيط العقدة الجيبية الأذينية لأنها تتعرض لإزالة استقطاب مستمرة بفعل النبضات القادمة من هذه البؤر.
- تحدث إزالة استقطاب غير متزامنة في الأذينين ويحدث رجفان غير منسق بمعدل 300–600/دقيقة.
- تُنقل الفعالية الكهربائية الأذينية بشكل غير منتظم إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية، التي تعمل كمرشِّح، وغالبًا ما يكون معدل البطين <100/دقيقة.
الرجفان الأذيني المُسبَق الاستثارة
- إذا كان لدى المريض مسار إضافي أمامي التوصيل، فإن النبضات خلال الرجفان الأذيني تُنقل إلى البطينين عبر المسار الإضافي وعبر العقدة الأذينية البطينية.
- يعني الرجفان الأذيني المُسبَق الاستثارة أن تخطيط القلب الكهربائي يُظهر موجة دلتا أثناء الرجفان الأذيني.
- يجب عدم إعطاء هذا المريض أدوية تُثبط العقدة الأذينية البطينية، إذ قد يحدث رجفان بطيني.
- قد يحدث الرجفان البطيني إذا كان لدى المريض مسار إضافي خبيث (SPERRI <250 ms).
