Electrophysiology CINRE, hospital BORY
Fibrilação Atrial: Diretrizes (2026) Compêndio / 12.2 Verapamilo

Verapamilo

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Classificação:

  • Classe IV – Bloqueadores dos canais de cálcio (Ca²⁺) não di-hidropiridínicos
    • Verapamilo – abranda a condução através do nó AV (mais intensamente)
    • Diltiazem – abranda a condução através do nó AV (mais fracamente)
Esquema do efeito do verapamil como antiarrítmico de classe IV demonstrando lentificação da condução pelo nó atrioventricular e redução da resposta ventricular na fibrilação atrial.

Mecanismo:

  • Abranda o nó AV – prolonga a condução nodal AV e o seu período refratário efetivo (ERP)
    • Também abranda minimamente o nó SA
  • Efeito inotrópico negativo – inibe os canais de cálcio no miocárdio
  • Reduz a pressão arterial – inibe os canais de cálcio no músculo liso vascular

Efeito na FA:

  • Abranda a resposta ventricular durante um episódio de fibrilhação auricular (FA) porque inibe o nó AV
Verapamilo e fibrilhação auricular (FA)
Nomes comerciais
Isoptin, Isoptine, Veragamma, Vera-Lich, Veramex, Veranorm, Verapabene, Verapam
Indicações
  • Controlo agudo da resposta ventricular durante a FA
  • Controlo crónico da resposta ventricular durante a FA
Posologia
  • Controlo agudo da frequência na FA (intravenosa)
    • 5–10 mg (intravenosa) durante 2 minutos
    • Uma segunda dose de 5–10 mg (intravenosa) pode ser administrada após 30 minutos se não se obtiver um abrandamento adequado da frequência
  • Controlo crónico da frequência na FA (por via oral)
    • 40–120 mg três vezes por dia – formulação de libertação imediata
    • 180–480 mg uma vez por dia – formulação de libertação prolongada
Início de ação
  • 3–5 min. (intravenosa)
  • 30–120 min. (por via oral)
Efeito
  • Reduz a frequência na FA em 10–30 %
  • Reduz a pressão arterial sistólica em 5–10 %
Duração de ação
  • 1–6 h (intravenosa)
  • 6–8 h (por via oral) – libertação imediata
  • 12–24 h (por via oral) – libertação prolongada
Contraindicações
  • FA pré-excitada (onda delta no ECG)
  • Bloqueio AV de II ou III grau
  • Bradicardia (< 50/min.)
  • Hipotensão (< 90 mmHg)
  • Administração concomitante de bloqueador beta por via intravenosa
  • Fração de ejeção < 40 %
  • Síndrome do nó sinusal doente (sem pacemaker)
  • Choque cardiogénico
  • Gravidez, amamentação
  • Alergia ao verapamilo

Monitorização do doente após início de verapamilo:

  • Suspender se ocorrerem contraindicações
  • Suspender ou reduzir a dose se ocorrerem efeitos adversos
Monitorização do doente após início de verapamilo
Tempo desde o início O que monitorizar Motivo para interrupção do tratamento
Semana 1 ECG
Pressão arterial 		Bloqueio AV de II ou III grau
Bradicardia < 50/min.
Hipotensão < 100/60 mmHg
6–12 meses Ecocardiografia Fração de ejeção < 40 %

Efeitos adversos

  • Muito frequentes (> 10 %)
    • Obstipação (10–20 %)
  • Frequentes (1–10 %)
    • Tonturas
    • Cefaleia
    • Hipotensão
    • Bradicardia
    • Edema periférico
    • Náuseas
    • Fadiga
    • Rubor
    • Bloqueio AV I
  • Pouco frequentes (< 1 %)
    • Bloqueio AV II
    • Elevação das enzimas hepáticas
    • Síncope
    • Exantema
  • Raros (< 0,1 %)
    • Assistolia
    • Bloqueio AV III
    • Hipertrofia gengival
    • Hiperprolactinemia

O verapamilo e o diltiazem pertencem aos fármacos antiarrítmicos de Classe IV, mas são moléculas diferentes,

  • que se ligam de forma distinta aos canais de cálcio.
  • Por isso, as suas propriedades diferem em parte.
Verapamilo vs. diltiazem na fibrilhação auricular (FA)
Característica Verapamilo Diltiazem
Efeito no nó AV Mais forte (abranda mais a FA) Mais fraco (abranda menos a FA)
Inotropismo negativo Mais pronunciado (cautela se FE<50%) Mais ligeiro (melhor tolerabilidade)
Vasodilatação periférica Mais fraca (menor risco de hipotensão) Mais forte (maior risco de hipotensão)
Efeitos adversos típicos Obstipação, bradicardia, bloqueio AV Edema do tornozelo, hipotensão


Algoritmo de recomendações para controle agudo da frequência na fibrilação atrial recém-diagnosticada com seleção do tratamento conforme a fração de ejeção e contraindicação de bloqueadores do nó AV na pré-excitação.


Algoritmo de recomendações para controle da frequência a longo prazo na fibrilação atrial com seleção farmacológica baseada na fração de ejeção do ventrículo esquerdo e indicação da estratégia pace and ablate.

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)