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심방세동: 가이드라인 (2026) 종합집 / 12.2 Verapamil

Verapamil

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분류:

  • Class IV – 비디히드로피리딘계 칼슘(Ca²⁺) 통로 차단제
    • Verapamil – 방실결절을 통한 전도를 더 강하게 지연시킴
    • Diltiazem – 방실결절을 통한 전도를 더 약하게 지연시킴
IV군 항부정맥제로서 베라파밀의 효과를 나타낸 도식으로, 방실결절을 통한 전도 지연과 심방세동에서 심실 반응 감소를 보여준다.

기전:

  • 방실결절을 억제하여 방실결절 전도와 유효불응기(ERP)를 연장한다.
    • 동방결절도 경미하게 억제한다.
  • 음성 변력 효과 – 심근의 칼슘 통로를 억제한다.
  • 혈압을 낮춤 – 혈관 평활근의 칼슘 통로를 억제한다.

심방세동에 대한 효과:

  • 방실결절을 억제하므로 심방세동 발작 시 심실 반응을 감소시킨다.
Verapamil과 심방세동
상품명
Isoptin, Isoptine, Veragamma, Vera-Lich, Veramex, Veranorm, Verapabene, Verapam
적응증
  • 심방세동 시 급성 심실 반응 조절
  • 심방세동 시 만성 심실 반응 조절
용량
  • 심방세동에서 급성 심박수 조절(정맥주사)
    • 5–10 mg을 2 분에 걸쳐 정맥주사
    • 충분한 심박수 감소가 없으면 30 분 후 5–10 mg을 추가로 정맥주사할 수 있다
  • 심방세동에서 만성 심박수 조절(경구)
    • 40–120 mg 하루 3회 – 속방형
    • 180–480 mg 하루 1회 – 서방형
작용 발현 시간
  • 3–5 분 (정맥주사)
  • 30–120 분 (경구)
효과
  • 심방세동 시 심박수 10–30 % 감소
  • 수축기 혈압 5–10 % 감소
작용 지속시간
  • 1–6 h (정맥주사)
  • 6–8 h (경구) – 속방형
  • 12–24 h (경구) – 서방형
금기
  • 전흥분 심방세동(심전도에서 델타파)
  • 방실차단 II도 또는 III도
  • 서맥 (< 50/min.)
  • 저혈압 (< 90 mmHg)
  • 정맥주사 베타차단제 동시 투여
  • 박출률 < 40 %
  • 동기능부전 증후군(인공심박동기 미삽입 시)
  • 심인성 쇼크
  • 임신, 수유
  • verapamil 알레르기

Verapamil 치료 시작 후 환자 모니터링:

  • 금기가 발생하면 중단한다.
  • 이상반응이 발생하면 중단하거나 용량을 감량한다.
Verapamil 치료 시작 후 환자 모니터링
치료 시작 후 기간 모니터링 항목 치료 중단 사유
1주 심전도
혈압 		방실차단 II도 또는 III도
서맥 < 50/min.
저혈압 < 100/60 mmHg
6–12개월 심장초음파 박출률 < 40 %

이상반응

  • 매우 흔함 (> 10 %)
    • 변비 (10–20 %)
  • 흔함 (1–10 %)
    • 어지럼
    • 두통
    • 저혈압
    • 서맥
    • 말초부종
    • 오심
    • 피로
    • 홍조
    • 방실차단 I도
  • 흔하지 않음 (< 1 %)
    • 방실차단 II도
    • 간효소 상승
    • 실신
    • 발진
  • 드묾 (< 0.1 %)
    • 무수축
    • 방실차단 III도
    • 치은비대
    • 고프로락틴혈증

Verapamil과 diltiazem은 Class IV 항부정맥약에 속하지만 서로 다른 분자이며,

  • 칼슘 통로에 서로 다른 방식으로 결합한다.
  • 따라서 일부 성질이 다르다.
심방세동에서 Verapamil vs. diltiazem
특성 Verapamil Diltiazem
방실결절에 대한 효과 더 강함(심방세동을 더 많이 느리게 함) 더 약함(심방세동을 덜 느리게 함)
음성 변력 효과 더 뚜렷함(EF<50%에서 주의) 더 경미함(내약성 더 좋음)
말초 혈관확장 더 약함(저혈압 위험이 더 낮음) 더 강함(저혈압 위험이 더 높음)
전형적 이상반응 변비, 서맥, 방실차단 발목부종, 저혈압


새로 진단된 심방세동에서 급성 심박수 조절을 위한 권고 알고리즘으로 박출률에 따른 치료 선택과 전흥분 시 AV 결절 차단제 금기를 포함한다.


심방세동의 장기 심박수 조절을 위한 권고 알고리즘으로 좌심실 박출률에 따른 약물 치료 선택과 페이스 앤 어블레이트 전략의 적응증을 포함한다.

이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)