Верапамил

Классификация:

Класс IV – недигидропиридиновые блокаторы кальциевых (Ca²⁺) каналов

Верапамил – замедляет проведение через AV-узел (более выраженно)
Дилтиазем – замедляет проведение через AV-узел (менее выраженно)

Схема действия верапамила как антиаритмического препарата класса IV, демонстрирующая замедление проведения через атриовентрикулярный узел и снижение желудочкового ответа при фибрилляции предсердий.

Механизм действия:

Замедляет проведение через AV-узел – удлиняет AV-проведение и эффективный рефрактерный период (ERP) AV-узла

Также минимально замедляет работу синусового узла

Отрицательный инотропный эффект – ингибирует кальциевые каналы в миокарде
Снижает артериальное давление – ингибирует кальциевые каналы в гладкой мускулатуре сосудов

Влияние при ФП:

Замедляет желудочковый ответ во время эпизода фибрилляции предсердий (ФП), поскольку ингибирует AV-узел

Верапамил и фибрилляция предсердий (ФП)
Торговые наименования
Isoptin, Isoptine, Veragamma, Vera-Lich, Veramex, Veranorm, Verapabene, Verapam
Показания
Острый контроль желудочкового ответа при ФП Хронический контроль желудочкового ответа при ФП
Дозирование
Острый контроль частоты при ФП (внутривенно) 5–10 мг (внутривенно) в течение 2 минут Вторая доза 5–10 мг (внутривенно) может быть введена через 30 минут, если адекватного замедления частоты не достигнуто Хронический контроль частоты при ФП (перорально) 40–120 мг 3 раза в сутки – немедленного высвобождения 180–480 мг 1 раз в сутки – пролонгированного высвобождения
Начало действия
3–5 мин. (внутривенно) 30–120 мин. (перорально)
Эффект
Снижает частоту при ФП на 10–30 % Снижает систолическое артериальное давление на 5–10 %
Продолжительность действия
1–6 ч (внутривенно) 6–8 ч (перорально) – немедленного высвобождения 12–24 ч (перорально) – пролонгированного высвобождения
Противопоказания
ФП с предвозбуждением (дельта-волна на ЭКГ) AV-блокада II или III степени Брадикардия (< 50/мин.) Артериальная гипотензия (< 90 мм рт. ст.) Одновременное внутривенное введение бета-адреноблокатора Фракция выброса < 40 % Синдром слабости синусового узла (без электрокардиостимулятора) Кардиогенный шок Беременность, грудное вскармливание Аллергия на верапамил

Мониторинг пациента после начала терапии верапамилом:

Отменить при появлении противопоказаний
Отменить или снизить дозу при развитии побочных эффектов

Мониторинг пациента после начала терапии верапамилом
Время от начала терапии	Что контролировать	Причина прерывания лечения
1-я неделя	ЭКГ Артериальное давление	AV-блокада II или III степени Брадикардия < 50/мин. Артериальная гипотензия < 100/60 мм рт. ст.
6–12 месяцев	Эхокардиография	Фракция выброса < 40 %

Побочные эффекты

Очень частые (> 10 %)

Запор (10–20 %)

Частые (1–10 %)

Головокружение
Головная боль
Артериальная гипотензия
Брадикардия
Периферические отеки
Тошнота
Утомляемость
Приливы
AV-блокада I степени

Нечастые (< 1 %)

AV-блокада II степени
Повышение печёночных ферментов
Синкопе
Сыпь

Редкие (< 0.1 %)

Асистолия
AV-блокада III степени
Гипертрофия дёсен
Гиперпролактинемия

Верапамил и дилтиазем относятся к антиаритмическим препаратам класса IV, но это разные молекулы,

которые по-разному связываются с кальциевыми каналами.
Поэтому их свойства частично различаются.

Верапамил vs. дилтиазем при фибрилляции предсердий (ФП)
Характеристика	Верапамил	Дилтиазем
Влияние на AV-узел	Более выраженное (снижает частоту при ФП сильнее)	Менее выраженное (снижает частоту при ФП слабее)
Отрицательный инотропный эффект	Более выраженный (осторожность при ФВ<50%)	Менее выраженный (лучшая переносимость)
Периферическая вазодилатация	Менее выраженная (ниже риск артериальной гипотензии)	Более выраженная (выше риск артериальной гипотензии)
Типичные побочные эффекты	Запор, брадикардия, AV-блокада	Отеки лодыжек, артериальная гипотензия