فيراباميل

التصنيف:

الفئة IV – حاصرات قنوات الكالسيوم (Ca²⁺) غير ثنائية الهيدروبيريدين

Verapamil – يُبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية (بشكل أقوى)
Diltiazem – يُبطئ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية (بشكل أضعف)

مخطط تأثير فيراباميل كمضاد اضطراب نظم من الفئة IV يوضح تباطؤ التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية وانخفاض الاستجابة البطينية في الرجفان الأذيني.

الآلية:

يُبطئ العقدة الأذينية البطينية – يُطيل زمن التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية وفترة الجموح الفعالة (ERP) لها

كما يُبطئ العقدة الجيبية الأذينية بشكل طفيف

تأثير إينوتروبي سلبي – يثبط قنوات الكالسيوم في عضلة القلب
يُخفض ضغط الدم – يثبط قنوات الكالسيوم في العضلات الملساء الوعائية

التأثير على الرجفان الأذيني:

يُبطئ الاستجابة البطينية أثناء نوبة الرجفان الأذيني (AF) لأنه يثبط العقدة الأذينية البطينية

فيراباميل والرجفان الأذيني (AF)
الأسماء التجارية
Isoptin, Isoptine, Veragamma, Vera-Lich, Veramex, Veranorm, Verapabene, Verapam
الدواعي
الضبط الحاد للاستجابة البطينية أثناء الرجفان الأذيني الضبط المزمن للاستجابة البطينية أثناء الرجفان الأذيني
الجرعات
الضبط الحاد للمعدل في الرجفان الأذيني (وريديًا) 5–10 mg (وريديًا) خلال 2 دقيقة يمكن إعطاء جرعة ثانية مقدارها 5–10 mg (وريديًا) بعد 30 دقيقة إذا لم يتحقق إبطاء كافٍ للمعدل الضبط المزمن للمعدل في الرجفان الأذيني (عن طريق الفم) 40–120 mg ثلاث مرات يوميًا – إطلاق فوري 180–480 mg مرة واحدة يوميًا – إطلاق/تحرر مُطوَّل
بداية التأثير
3–5 دقائق (وريديًا) 30–120 دقيقة (عن طريق الفم)
التأثير
يُخفض معدل الرجفان الأذيني بنسبة 10–30 % يُخفض ضغط الدم الانقباضي بنسبة 5–10 %
مدة التأثير
1–6 ساعات (وريديًا) 6–8 ساعات (عن طريق الفم) – إطلاق فوري 12–24 ساعة (عن طريق الفم) – إطلاق/تحرر مُطوَّل
مضادات الاستطباب
الرجفان الأذيني مُسبَق الاستثارة (موجة دلتا على تخطيط القلب) إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة بطء القلب (< 50/دقيقة) انخفاض ضغط الدم (< 90 mmHg) التزامن مع إعطاء حاصر بيتا وريديًا الكسر القذفي < 40 % متلازمة العقدة الجيبية المريضة (دون ناظمة قلبية) صدمة قلبية الحمل، الإرضاع تحسس تجاه verapamil

مراقبة المريض بعد بدء فيراباميل:

إيقاف العلاج عند حدوث مضادات الاستطباب
إيقاف العلاج أو خفض الجرعة عند حدوث تأثيرات جانبية

مراقبة المريض بعد بدء فيراباميل
الوقت منذ البدء	ما يجب مراقبته	سبب إيقاف العلاج
الأسبوع 1	تخطيط كهربائية القلب ضغط الدم	إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة بطء القلب < 50/دقيقة انخفاض ضغط الدم < 100/60 mmHg
6–12 أشهر	تخطيط صدى القلب	الكسر القذفي < 40 %

التأثيرات الجانبية

شائعة جدًا (> 10 %)

إمساك (10–20 %)

شائعة (1–10 %)

دوخة
صداع
انخفاض ضغط الدم
بطء القلب
وذمة محيطية
غثيان
تعب
احمرار/هَبّات
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى

غير شائعة (< 1 %)

إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية
ارتفاع إنزيمات الكبد
إغماء
طفح جلدي

نادرة (< 0.1 %)

توقف القلب (Asystole)
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثالثة
تضخم اللثة
فرط برولاكتين الدم

ينتمي verapamil و diltiazem إلى أدوية مضادات اضطراب النظم من الفئة IV، لكنهما جزيئان مختلفان،

ويرتبطان بقنوات الكالسيوم بطرائق مختلفة.
لذلك تختلف خصائصهما جزئيًا.

فيراباميل مقابل ديلتيازيم في الرجفان الأذيني (AF)
الخاصية	Verapamil	Diltiazem
التأثير على العقدة الأذينية البطينية	أقوى (يُبطئ الرجفان الأذيني أكثر)	أضعف (يُبطئ الرجفان الأذيني أقل)
التأثير الإينوتروبي السلبي	أوضح (الحذر إذا كان EF<50%)	أخف (تحمل أفضل)
توسع الأوعية المحيطية	أضعف (خطر أقل لانخفاض ضغط الدم)	أقوى (خطر أعلى لانخفاض ضغط الدم)
التأثيرات الجانبية النموذجية	إمساك، بطء القلب، إحصار أذيني بطيني	وذمة الكاحل، انخفاض ضغط الدم