Verapamil

Classificazione:

Meccanismo:

Rallenta il nodo AV – prolunga la conduzione nodale AV e il suo periodo refrattario efficace (ERP)

Effetto inotropo negativo – inibisce i canali del calcio nel miocardio
Riduce la pressione arteriosa – inibisce i canali del calcio nella muscolatura liscia vascolare

Effetto sulla FA:

Rallenta la risposta ventricolare durante un episodio di fibrillazione atriale (FA) poiché inibisce il nodo AV

Verapamil e fibrillazione atriale (FA)
Nomi commerciali
Isoptin, Isoptine, Veragamma, Vera-Lich, Veramex, Veranorm, Verapabene, Verapam
Indicazioni
Controllo acuto della risposta ventricolare durante FA Controllo cronico della risposta ventricolare durante FA
Posologia
Controllo acuto della frequenza nella FA (endovenosa) 5–10 mg (endovenosa) in 2 minuti Una seconda dose di 5–10 mg (endovenosa) può essere somministrata dopo 30 minuti se non si ottiene un adeguato rallentamento della frequenza Controllo cronico della frequenza nella FA (per via orale) 40–120 mg tre volte al giorno – rilascio immediato 180–480 mg una volta al giorno – rilascio prolungato
Inizio d’azione
3–5 min (endovenosa) 30–120 min (per via orale)
Effetto
Riduce la frequenza in FA del 10–30 % Riduce la pressione arteriosa sistolica del 5–10 %
Durata d’azione
1–6 h (endovenosa) 6–8 h (per via orale) – rilascio immediato 12–24 h (per via orale) – rilascio prolungato
Controindicazioni
FA pre-eccitata (onda delta all’ECG) Blocco AV di II o III grado Bradicardia (< 50/min) Ipotensione (< 90 mmHg) Somministrazione concomitante endovenosa di beta-bloccanti Frazione di eiezione < 40 % Sindrome del nodo del seno (senza pacemaker) Shock cardiogeno Gravidanza, allattamento Allergia al verapamil

Monitoraggio del paziente dopo l’inizio del verapamil:

Monitoraggio del paziente dopo l’inizio del verapamil
Tempo dall’inizio	Cosa monitorare	Motivo di interruzione del trattamento
Settimana 1	ECG Pressione arteriosa	Blocco AV di II o III grado Bradicardia < 50/min Ipotensione < 100/60 mmHg
6–12 mesi	Ecocardiografia	Frazione di eiezione < 40 %

Effetti indesiderati

Verapamil e diltiazem appartengono alla Classe IV dei farmaci antiaritmici, ma sono molecole diverse,

Verapamil vs. diltiazem nella fibrillazione atriale (FA)
Caratteristica	Verapamil	Diltiazem
Effetto sul nodo AV	Più marcato (rallenta maggiormente la FA)	Più debole (rallenta meno la FA)
Inotropismo negativo	Più pronunciato (cautela se FE<50%)	Più lieve (migliore tollerabilità)
Vasodilatazione periferica	Più debole (minor rischio di ipotensione)	Più marcata (maggior rischio di ipotensione)
Effetti indesiderati tipici	Stipsi, bradicardia, blocco AV	Edema malleolare, ipotensione